Главная - Для граждан - Как оформить полис ОМС
Порядок оформления полиса ОМС, выбора и замены страховой медицинской организации
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.
В Челябинской области можно встретить три вида полисов ОМС на материальных носителях, все из них являются действующими. С 1 декабря 2022г. на всей территории Российской Федерации началось оформление цифровых полисов ОМС. В связи с этим гражданам необходимо обратить внимание на следующую информацию:
Застрахованные лица
Застрахованные по ОМС лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ от 25.07.2002 года №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- Работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства.
- Самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 Налогового кодекса РФ, и иные лица, занимающиеся частной практикой в установленном законодательством порядке.
- Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств.
- Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность.
- Неработающие граждане, в том числе дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет, неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии, граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, иные не работающие по трудовому договору.
Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица!
В соответствии с п.1-2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:
- Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
- Подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.
Порядок оформления полиса ОМС
Для оформления полиса ОМС необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в сфере ОМС Челябинской области, подать заявление с приложением следующих документов:
Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:
- свидетельство о рождении;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
- паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
- паспорт иностранного гражданина или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ или документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии.
- Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
- трудовой договор, заключенный с трудящимся государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
- документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
- Документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ.
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Полис ОМС выдается без ограничения срока действия гражданам РФ.
Полис ОМС выдается с ограничением срока действия следующим категориям населения:
- Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
- Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
- Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
- Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил
- Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
- При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола застрахованного лица.
- При установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.