Защита прав пациентов под постоянным контролем

В Челябинской области состоялось заседание Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области.

На сегодняшний день одним из актуальных вопросов здравоохранения области является защита интересов и прав застрахованных граждан при обращении в медицинские учреждения за получением бесплатной медицинской помощи.

Для решения задач, связанных с совершенствованием данной работы, а также принятия основных управленческих решений, направленных на обеспечение и защиту прав пациентов, по инициативе Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования созван Координационный совет под руководством заместителя губернатора Челябинской области Евгения Редина. Соответствующее Постановление о создании совета было подписано Губернатором Челябинской области в 2008 году. В его состав вошли: исполнительный директор ЧОФОМС Валерий Некрасов, председатель комитета по социальной политике Законодательного собрания области Александр Журавлёв, руководитель Управления Росздравнадзора по Челябинской области Александр Селютин, Заместитель начальника Управления организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области Юрий Тюков, старший прокурор отдела по надзору за соблюдением федерального законодательства, прав и свобод граждан Прокуратуры Челябинской области Елена Харитонова, начальник Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Виталий Тесленко, а также представители страховых компаний, УФАС по Челябинской области и др.

Работа с обращениями граждан, проводимая в Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования и страховых компаниях, показывает, что ежегодно увеличивается количество пациентов, которые обращаются в страховые компании и ЧОФОМС. Если за 1 полугодие 2008 года таких обращении всего было 3308, то за аналогичный период 2009 года их зарегистрировано уже 6054. Около 89% всех обращений составляют консультации пациентов по различным вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи или оформлением медицинского полиса, 6,8% - жалобы застрахованных, 3,7% - заявления и около 0,1% - предложения граждан. Отдельного внимания в структуре всех обращений заслуживают жалобы пациентов. Из общего числа жалоб в среднем 71% признается обоснованными, 29% - необоснованными. В 27% случаев пациенты жалуются на взимание денежных средств в лечебном учреждении, в 20% - на качество медицинской помощи, в 16% - на организацию работы медицинского учреждения, в 14% - на отказ в оказании медицинской помощи и т.д. Показательно то, что самыми распространёнными жалобами являются жалобы на необоснованное взимание средств при получении медицинской помощи в рамках Территориальной программы.

Для решения вопросов качества и доступности медицинской помощи, было увеличено количество экспертиз, проводимых страховыми компаниями с целью выявления дефектов при оказании медицинской помощи в 1,3 раза. В том числе увеличилось количество целевых экспертиз, в том числе по обращениям граждан, в 2,1 раза.

Также на сегодняшний день планируется внедрение унифицированной методики оценки качества медицинской помощи для всех страховых компаний и лечебных учреждений области. Прежде всего, внедрение такой методики призвано решить проблему разночтений при осуществлении внутриведомственного контроля качества медицинской помощи, который проходит внутри лечебного учреждения и внешнего контроля, проводимого внештатными врачами – экспертами страховых медицинских организаций.

Одним из решений по данному вопросу стало проведение совещания с участием внештатных врачей-экспертов страховых компаний в начале будущего года.

На заседании Совета также была рассмотрена возможность использования сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования в вопросах защиты прав граждан. В частности опыт такой работы в течение года практикует Страховая компания ЗАР «АСК-Мед» «ЮЖУРАЛ-АСКО». Вместе с полисом ОМС страховая компания предлагает работающим гражданам заключить договор добровольного медицинского страхования (ДМС), которое включает ряд дополнительных услуг, не входящих в программу ОМС, позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациенты, участвовавшие в программе ОМС+ДМС, по данным компании, лишь в 1,5% случаев имеют жалобы на качество медицинской помощи. Участникам заседания было предложено более подробно ознакомиться с данным опытом работы и рассмотреть возможность его использования в дальнейшем в целях увеличения качества и доступности медицинской помощи. Главное условие данной программы – все услуги и медикаменты, входящие в Территориальную программу, должны оказываться только по полису обязательного медицинского страхования.

Помимо компании «АСК-Мед», в совещании принял участие руководитель ООО СМК «Астра-Металл» Александр Ковтун, который рассказал о результатах работы, проводимой страховой компанией, по защите прав застрахованных

По его словам, на сегодняшний день компанией организованы два отдела по защите прав застрахованных в Магнитогорске и Челябинске, в состав которых входят юристы и врачи-эксперты, а также диспетчер «горячей» линии, организованной ещё в 2007 году. За последний год значительно выросло количество обращений в страховую компанию. Так, если за 12 месяцев 2008 года в офисы компаний обратилось 3 948 человек, то за 6 месяцев 2009 года обратилось уже 4 837 человек. По мнению руководителя компании, это говорит, прежде всего, об увеличении информированности пациентов о возможности защищать свои права.

Подводя итоги совещания, участникам было предложено более детально рассмотреть варианты и способы улучшения защиты прав граждан: усиления экспертного контроля, информированности населения о правах и обязанностях в системе ОМС, пути совершенствования нормативной базы, прежде всего, в части оказания платных услуг, а также вопросы, связанные с финансированием здравоохранения Челябинской области.