Защита прав пациентов на особом контроле

В территориальном фонде ОМС под председательством Первого заместителя Губернатора Челябинской области Евгения Редина состоялся координационный совет по обеспечению и защите прав застрахованных в сфере ОМС граждан.

Как рассказала заместитель директора ТФОМС Челябинской области Татьяна Инсарская, среди основных направлений деятельности фонда по защите прав застрахованных граждан можно выделить: работу с обращениями граждан,  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, судебную и досудебную защиту прав застрахованных граждан, информирование граждан о правах в системе ОМС и изучение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи.

За 9 месяцев 2015 года в фонд и страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС, поступило в общей сложности 445 963 обращений. Из них большую часть – более 95% - составили обращения по вопросам получения полиса ОМС, 4,4% - консультации, и только 0,08% жалобы, из которых около трети признаются обоснованными. В структуре причин жалоб более 60% занимают вопросы качества оказания медицинской помощи и 20% - организации работы медицинских учреждений.

Как отметила руководитель ТФОМС Челябинской области Ирина Михалевская, большинство проблем, с которыми сталкиваются граждане, связаны с дефектами в организации работы медицинских учреждений. По словам Евгения Редина, «как театр начинается с вешалки, так и медицинское учреждение начинается с регистратуры», поэтому руководителям медицинских учреждений необходимо уделять больше внимания организации работы именно этой службы. Так, решением проблем, связанных с получением талонов и очередями в регистратурах, может стать широкое внедрение современных технологий, в частности, развития записи на прием к врачу через интеренет или колл-центр, а также получение талонов не у регистраторов, а через инфоматы. По словам министра здравоохранения Челябинской области Сергея Кремлева, большинство вопросов организации медицинской помощи главные врачи могут решить самостоятельно, на местах, за счет усиления контроля за работой персонала.

Не менее важным направлением в области защиты прав застрахованных граждан является проведение досудебной и судебной защиты прав пациентов. Так, за 9 месяцев 2015 года при участии специалистов фонда в судах Челябинской области было рассмотрено 11 исков пациентов к медицинским организациям, из них удовлетворено шесть на сумму 939 860 рублей.

В то же время, как отметили участники координационного совета, в последние годы наметилась тенденция к увеличению случаев злоупотребления доверием и  невысокой правовой грамотностью граждан, когда адвокаты втягивают людей в судебные споры из соображений получения прибыли, а не защиты их прав. Для того чтобы обеспечить достойную защиту медицинских учреждений в подобных случаях, следует развивать юридическую службу, укомплектованную специалистами, специализирующимися на медицинском праве, и координировать взаимодействие лечебных учреждений с региональной Медицинской палатой.

Подводя итоги совета, Евгений Редин отметил, что на основании анализа обращений граждан, в первую очередь тех, которые разбираются в суде, всеми заинтересованными ведомствами должны быть сделаны выводы о том, какие ошибки допускают медицинские организации в работе с пациентами, и приняты необходимые организационные меры.

Одним из важных условий работы по защите прав застрахованных граждан является обеспечение постоянного информирования населения о правах и обязанностях в сфере ОМС, а также поддержание каналов обратной связи с населением. На сегодняшний день в ТФОМС Челябинской области работает «горячая» линия по правам пациентов, на сайте фонда функционирует интернет-приемная и форум «вопрос-ответ». Кроме того, фонд доводит до застрахованных лиц полезную информацию через собственное информационное издание - газету «Pro ФОМС», памятки, буклеты, брошюры, стенды и плакаты, размещенные в медицинских учреждениях.

Напомним, что членами совета являются директор ТФОМС Челябинской области Ирина Михалевская, Министр здравоохранения Сергей Кремлёв, врио руководителя территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Челябинской области Надежда Жакова, председатель Медицинской палаты Челябинской области, главный врач ЧОКБ Дмитрий Альтман,  представитель Межрегионального союза медицинских страховщиков в Челябинской области Константин Сергеев, заместитель начальника отдела по обеспечению и защите прав застрахованных граждан ТФОМС Челябинской области Мария Рыбалкина.