«Высокие технологии» по полису ОМС

В 2014 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области начинает оплачивать некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Согласно действующему законодательству, в том числе приказу Министерства здравоохранения РФ «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи», начиная с 2014 года расходы на оплату некоторых видов медицинской помощи, отнесенных к высоким технологиям, ложатся на Территориальные фонды ОМС.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методик с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Отбор больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях осуществляется специальными комиссиями Министерства здравоохранения Челябинской области по каждому профилю. При этом оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в рамках утвержденных квот и в порядке очередности. Высокотехнологичные операции являются дорогостоящими, но для граждан проводятся на бесплатной основе.

Начиная с 2014 года, некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи вошли в Территориальную программу обязательного медицинского страхования. Это означает, что теперь часть высокотехнологичных операций в Челябинской области будет оплачиваться за счет средств регионального ТФОМС. Как отмечают специалисты, переход на оплату через систему обязательного медицинского страхования сделает процедуру получения дорогостоящей помощи проще, а сроки ожидания операции - меньше. Кроме того, часть высокотехнологичной медицинской помощи, которая раньше оказывалась за пределами Южного Урала, теперь будет оказываться на территории Челябинской области.

28 марта 2014 года на заседании сторон, подписывающих Тарифное соглашение в сфере ОМС Челябинской области, были установлены тарифы на оплату высокотехнологичной помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию взрослому и детскому застрахованному населению. В перечень заболеваний, подлежащих оплате за счет средств ОМС, вошли 29 моделей по восьми профилям медицинской помощи, относящимся к «высоким технологиям».

Новые тарифы установлены на лечение:

По гематологическому профилю – больных с патологией гемостаза (нарушениями свертываемости крови) и гемолитической анемией. Тариф на лечение одного пациента в зависимости от заболевания составит от 85 тыс. руб. до 147 тыс. руб.;

По нейрохиругическому профилю – пациентов с новообразованиями головного мозга, оболочек головного мозга, зрительного нерва,  больных с аденомой гипофиза, дефектами и деформацией свода и основания черепа, врожденной или приобретенной гидроцефалией и др. Стоимость лечения одного больного по данному профилю составит от 124 тыс. руб. до 137 тыс. руб.;

По неонатологическому профилю – новорожденных и недоношенных детей с патологиями жизненноважных систем, родовой травмой. Стоимость тарифа на оплату одного случая будет зависеть от сложности заболевания, и варьироваться от 208 тыс. руб. до 297 тыс. руб.;

По офтальмологическому профилю – взрослых и детей с сочетанной патологией глаза, осложненной патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела, при диабетической ретинопатии у взрослых, отслойке и разрыве сетчатки у взрослых и детей, осложнениях, возникших в результате предшествующих хирургических вмешательств, при травме глаза и глазницы, термических и химических ожогах, врожденных аномалиях хрусталика и т.д. Стоимость одной высокотехнологичной операции по офтальмологии в зависимости от случая составит от 36 тыс. руб. до 67 тыс. руб.;

По ревматологии - пациентов с впервые выявленным заболеванием и  высокой степенью активности воспалительного процесса. Каждый случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи ревматологическим больным обойдется бюджету фонда в 120 тыс. рублей;

По сердечно-сосудистой хирургии – больных с ишемической болезнью сердца, с нарушениями ритма и проводимости. Стоимость лечения одного пациента оценивается от 93 тыс. руб. до 161 тыс. руб.;

По травматологии и ортопедии – при поражениях, травме и переломах  позвонков,  повреждений  межпозвонковых дисков, деформации позвоночного столба, при неправильно сросшихся внутри или околосуставных переломах. За каждую проведенную по данному профилю операцию медицинские учреждения в зависимости от диагноза пациента получат от 90 тыс. руб. до 260 тыс. руб.;

По эндокринологическому профилю – пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа с поражением почек, неврологическими нарушениями, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями. Стоимость лечения одного пациента составит от 149 тыс. руб. до 164 тыс. руб.

Данные тарифы начали действовать с 1 апреля 2014 года.

Необходимо отметить, что для оказания высокотехнологичной медицинской помощи лечебное учреждение должно быть оснащено современным оборудованием, располагать медицинскими специалистами высокого класса и иметь лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

В Челябинской области тарифы на ВМП будут применяться 7-ю ведущими медицинскими учреждениями: Федеральным центром сердечно - сосудистой хирургии, Челябинской областной клинической больницей, Челябинской областной детской клинической больницей, Челябинской областной клинической больницей №3, Дорожной клинической больницей на ст. Челябинск, Медико-санитарной частью ОАО ММК, Городской клинической больницей №9 г. Челябинска.

До конца года ТФОМС Челябинской области направит в медицинские учреждения региона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в общей сложности 500 млн. рублей.