В Магнитогорске прошел семинар на тему «Совершенствование системы обязательного медицинского страхования Челябинской области»

Впервые Челябинский областной фонд ОМС выступил организатором межрегиональной научно-практической конференции, посвященной вопросам модернизации системы обязательного медицинского страхования.

В конференции приняли участие представители Челябинского областного фонда ОМС, Минздрава Челябинской области, Красноярского краевого фонда ОМС, представители страховых медицинских организаций, союза страховщиков, а также главные врачи медицинских учреждений Челябинской области, представители органов управления здравоохранения Челябинска и Магнитогорска.

Работа системы обязательного медицинского страхования – сегодня одна из самых обсуждаемых тем в российском здравоохранении. Насколько эффективна существующая система финансирования медицинских учреждений? Как решить проблему очередей в поликлиниках? Как внедрить инновационные подходы в российском здравоохранении? Каковы наиболее актуальные проблемы подготовки медицинских кадров? Ответы на эти и многие другие вопросы попытались получить участники I научно-практической конференции.

Совещание предварила экскурсионная прогулка по территории АНО «МСЧ Администрации г. Магнитогорска и ОАО «ММК». Гости получили возможность познакомиться с работой геронтологического, урологического центров, операционного блока и некоторых других отделений медсанчасти. По ходу экскурсии главный врач медицинского учреждения Марина Шеметова рассказала об этапах становления медико-санитарной части, об основных задачах и направлениях деятельности.

Выступление Марины Шеметовой и открыло научно-практическую конференцию. Она рассказала об эффективности использования такой организационно-правовой формы как АНО (автономная некоммерческая организация), коей является сама МСЧ ММК. По её мнению, в современных условиях это одна из наиболее удобных и эффективных форм, которая предполагает чёткое обозначение вопросов имущества собственников, ответственность исполнительного органа, которым является главный врач, за результаты деятельности организации.

Основные направления деятельности медицинского учреждения Марина Шеметова охарактеризовала следующим образом:

• оказывает бесплатную медицинскую помощь населению в объеме территориальной программы государственных гарантий, государственного и муниципального заказа (контракта), проводит реабилитационные мероприятия на основе индивидуальных программ реабилитации нуждающимся, в том числе инвалидам;

• анализирует показатели здоровья населения и работников промышленных организаций, участвует в работе врачебно-инженерных бригад;

• разрабатывает и осуществляет совместно с собственниками мероприятия по оздоровлению работающих, созданию здоровых и безопасных условий труда и производственного быта;

• выполняет научно-исследовательские работы по диагностике, лечению и профилактике отдельных групп заболеваний.

• осуществляет пропаганду по ведению здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний для укрепления здоровья населения.

• оказывает содействие производству лекарственных препаратов и медицинской техники;

• оказывает содействие развитию и внедрению новых прогрессивных методов диагностики и лечения больных, приобретению лекарственных препаратов и медицинской техники;

За 10 лет работы консолидированные доходы МСЧ увеличились в 7,2 раза, в том числе средства ФОМС увеличились в 5,4 раза, объем внебюджетных средств, привлеченных в МСЧ за этот же период, увеличился в 9,2 раза.

Важным достижением в работе руководства МСЧ является легализация «теневых» доходов медицинских работников и отсутствие так называемых фирм-«присосок». Медицинский персонал больницы заинтересован в увеличении легальных доходов, которые напрямую влияют на размер его заработной платы. По результатам работы за 2009 год, фонд оплаты труда на 5,5 % формировался за счёт муниципальных средств, на 40,7% - за счёт средств ОМС и более чем на 50% за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности. Размер средней заработной платы по медицинскому учреждению ежегодно увеличивается и сегодня составляет 14,5 тыс. рублей. Кроме того, в медицинском учреждении создана прозрачная система начисления заработной платы, что формирует доверие между работниками и администрацией.

Одним из важнейших направлений работы медсанчасти является профилактическая работа, связанная, прежде всего, с охраной здоровья работников металлургического комбината. С этой целью проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований, видимых локализаций с исследованием онкомаркеров, формируются группы риска по основным классам заболеваний, в т.ч. профессиональным, проводятся экспресс-тесты на выявление наркотической зависимости и мн. др.

Особое внимание уделяется охране материнства и детства. Так, например, в течение 15 лет для трудоустройства беременных женщин функционировал цех «Здоровье», в котором было организовано швейное производство.

Таким образом, подводя итоги выступления главного врача «МСЧ Администрации г. Магнитогорска и ОАО «ММК» Марины Шеметовой, в Магнитогорске создана модель государственно-частного партнерства в форме негосударственной некоммерческой организации, социальная и экономическая эффективность которой подтверждена 13-летним опытом работы.

Одним из наиболее обсуждаемых вопросов сегодня является проект Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». На эту тему выступил генеральный директор Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. По его словам, сегодня в мире в принципе не существует идеальной системы здравоохранения, в каждой есть свои плюсы и свои минусы. «Одной из основных проблем в России,- отмечает Дмитрий Кузнецов,- является небольшое количество грамотных руководителей, эффективных менеджеров в медицине. К сожалению, встречается мнение о том, что в системе здравоохранения много «лишних» игроков, к которым часто относят и страховые компании и ФОМС. Это ошибочное мнение. В прошлом году страховые медицинские организации, благодаря своей работе, вернули в систему ОМС более 12 млрд. рублей. Очевидно, что будущее за страховой медициной».

Что касается проекта нового закона об ОМС, то в этой связи Дмитрий Кузнецов отметил, что сегодня данный проект нуждается в коррекции, выработано уже множество предложений по его совершенствованию. Самое главное, по его словам, это то, что должны быть чётко прописаны все права и обязанности всех участников системы. И все игроки должны выступать на равных условиях, а не одни обслуживать других.

Не обошлось и без обсуждения самой актуальной проблемы современного здравоохранения – подготовки медицинских кадров. На данную тему выступил проректор ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Илья Волчагорский. По его словам, за последние годы удалось значительно исправить дефицит медицинских кадров. Так, например, если в 2008 году он составлял 1500 человек, то в 2010 году – уже 1350 чел. По медицинским работникам среднего звена дефицит снизился с 1500 до 750 человек. Основной проблемой дефицита кадров является относительно невысокая заработная плата медицинских работников в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения. Именно по этой причине большинство выпускников Медицинской академии не идут работать по специальности, либо уходят в частную медицину.

Одной из основных статей расходов ЧОФОМС является медикаменты и изделия медицинского назначения. О рациональном использовании лекарственных средств в системе обязательного медицинского страхования рассказала заведующая отделением клинической фармакологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава Галина Кетова. По её словам, сегодня в РФ прошли регистрацию 70 тыс. лекарственных средств, но большая часть из них даже не появляется на рынке. Для применения доступны в среднем от 10 до 20 тыс. наименований. По данным всемирной организации здравоохранения, около 70% лекарственных средств на рынке не относятся к числу жизненно важных, имеют более эффективные аналоги или неблагоприятное отношение стоимости и эффективности. Эти особенности не препятствуют государственной регистрации препарата, но делают нежелательным его применение на рынке.

В то же время, по словам Галины Кетовой, более 50% лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает лекарства неправильно. Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов. Рациональное использование лекарств заключено в простой схеме: правильное лекарственное средство должно быть назначено для правильного пациента в правильной дозе в правильное время и по правильной цене.

Отдельная проблема – растиражированные справочники лекарственных средств, которые часто используются врачами при назначении медикаментозного лечения, но являются примером необъективной лекарственной информации. В свете данной проблемы важна работа медицинских учреждений. В частности, уже неоднократно медицинские учреждения заявляли об отсутствии терапевтического эффекта того или иного препарата, который в итоге был снят с производства.

Второй день повестки дня составили выступления исполнительного директора ЧОФОМС Михаила Вербитского, главного врача Иркутского диагностического центра Игоря Ушакова, Первого заместителя министра здравоохранения Челябинской области Марины Москвичевой, представителей Красноярского краевого ФОМС.

Михаил Вербитский, открывая второй день конференции, поблагодарил всех главных врачей медицинских учреждений, которые приехали на конференцию, и пояснил, что каждый руководитель медицинского учреждения может использовать опыт коллег для повышения эффективности работы в своем медицинском учреждении. В своём выступлении директор Фонда сделал акцент на наиболее актуальных вопросах оптимизации работы медицинских учреждений. Основными показателями эффективности работы медучреждений сегодня являются: сбалансированность коечного фонда, интенсивность работы коек, развитие стационарзамещающих технологий, внедрение малоинвазивных методов обследования и лечения, уровень диагностики. «Все пациенты, - подчеркнул Михаил Вербитский, - должны быть обследованы в первые сутки после поступления больного, диагноз должен быть поставлен своевременно. Обследование пациента в первые сутки в большинстве медицинских учреждений является неосуществимым из-за ограниченности возможностей лаборатории. Выходом из этого тупика является оснащение лаборатории аппаратами, работающими в автоматическом режиме, и позволяющие быстро получить результат, избежать кадрового дефицита. Другим решением, по нашему мнению, будет организация межрайонных консультативно-диагностических центров, которые смогут централизованно организовать большой спектр исследований». Также, по словам Вербитского, не менее острой проблемой являются очереди на параклинические исследования (ультразвуковые, эндоскопические, рентгеновские и т.д.). Выход может быть только в материальной заинтересованности специалистов параклиники. Установление стимулирующих надбавок за принятых сверх нормы пациентов. Решение главного врача о таком стимулировании бывает более действенным, чем борьба с «оседанием денег в карманах» специалистов за принятых без очереди пациентов. Челябинский областной ФОМС планирует разработать и ввести тарифы на оплату параклиники.

Кроме того, Михаил Вербитский озвучил перед врачами идею введения в крупнейших медицинских учреждениях области «Постов качества». С положительным опытом такой работы специалисты ЧОФОМС познакомились в Красноярске. «Посты качества» представляют собой офисы страховой компании на территории больницы, основной задачей которого является защита прав застрахованных граждан и разрешение спорных ситуаций на месте. «Я понимаю, что многие главные врачи могут скептически отнестись к данной идее и воспротивиться введению таких постов в своих больницах, - сказал Вербитский, - но я прошу посмотреть на ситуацию разумно. «Посты качества» помогут разрешить большинство острых спорных ситуаций на уровне больницы, избегая скандала и общественного резонанса. Так и главный врач будет спасть спокойнее, зная, что все конфликты урегулируются на уровне больницы».

Одним из наиболее интересных и ожидаемых выступлений стало выступление главного врача Иркутского диагностического центра Ильи Ушакова. Данный центр является одним из лучших в России, а организации медицинской помощи в нем можно только позавидовать. По словам Ушакова, на сегодняшний день российскому здравоохранению необходимы современные технологии менеджмента. Около 80% россиян не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. В свою очередь, неудовлетворённость существующей системой здравоохранения у медицинских работников ещё больше, чем у пациентов. «Около 60% проведенных обследований не дают ничего ни врачу, ни пациенту, - отметил Игорь Ушаков». Качество медицинской помощи напрямую связано с качеством управления. В Иркутском диагностическом центре (ИДЦ) сегодня решена проблема с очередями. Время ожидания пациентов составляет не более 15 минут. Ежегодно в ИДЦ проводится 1,5 млн. исследований, хотя технические возможности аппаратуры позволяют проводить до 10 млн. ежегодно. «При повышении их количества, уменьшается стоимость одного исследования, - сказал Игорь Ушаков». По его мнению, простое увеличение финансирования не приведет к улучшению функционирования медицинских учреждений. Для этого необходимо внедрение инновационных управленческих технологий, а качественная медицинская помощь возможна только при качественном менеджменте.

Представители Красноярского краевого фонда ОМС - начальник управления организации обязательного медицинского страхования Валентина Злобина и главный специалист Красноярского ФОМС Елена Корсакова - рассказали в целом о социальном и демографическом положении Красноярского края, целевых программах в здравоохранении, структуре краевого фонда ОМС. Отдельное внимание было уделено работе «горячей» линии и «постов качества».

Горячая телефонная линия в Красноярске работает на основе аутсорсинга, на паритетных началах. Специалисты call- центра, которые ведут прием звонков, оказывают разнообразную помощь – от консультативной до приёма жалоб. Посты качества также подтвердили свою эффективность и на сегодняшний день в Красноярске организуются в зависимости от необходимости.

Все участники и гости конференции, в том числе и главные врачи медицинских учреждений, поделились положительными впечатлениями о проведённом мероприятии. Опыт различных территорий, мнения и исследования квалифицированных специалистов по поводу совершенствования системы ОМС дают богатый теоретический и практический материал, опираясь на который, можно повысить эффективность работы, как медицинских учреждений, так и системы в целом. По словам Михаила Вербитского, данная конференция не последняя, теперь перед ЧОФОМС новая задача – в следующем году провести международную конференцию по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования.