В Челябинском областном ФОМС подвели итоги работы за год.

Основные итоги работы за 2008 год подвели на итоговом совещании в Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования. В нём приняли участие заместитель губернатора Челябинской области Евгений Редин, Министр Здравоохранения Челябинской области Виктор Шепелёв, Исполнительный директор ЧОФОМС Валерий Некрасов.

Специалисты ЧОФОМС рассказали об основных результатах работы фонда в прошлом году.

На данный момент в системе ОМС Челябинской области функционирует 160 медицинских учреждений, из которых большинство составляют муниципальные учреждения здравоохранения – 123.

Доходы фонда в 2008 году без учёта средств ДЛО и национального проекта «Здоровье» составили 9,7 млрд. рублей. Это на 33% больше по сравнению с 2007г. и почти на 50% - с 2006г. 48% доходов составили страховые взносы на неработающее население, которые поступают из областного бюджета в фонд, 38,9% - налоговые поступления, 12% - дотации Федерального фонда. Данные средства были направлены фондом на выполнение Территориальной программы ОМС в 2008 г. Из них 7,6 млрд. – оплата по тарифам за медицинские услуги, 769,5 млн. – дополнительное финансирование для приобретения медикаментов, 173, 7 млн. – дополнительная оплата параклинических услуг (рентгенологические, эндоскопические, биохимические, иммунологические, клинико-диагностические исследования, а также ультразвуковая и функциональная диагностика и флюорография), оплата исследований, проведённых на КТ и МРТ – 63 млн. руб. и т.д.

Финансирование национального проекта «Здоровье» в 2008г. составило более 500 млн. рублей.

В рамках нацпроекта на дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена фонд направил в лечебные учреждения в 2008 г. более 385 млн. рублей. Это почти на 20% больше, чем в 2006 году.

В 2008 году прошла очередная диспансеризация работающего населения. Она проводится в третий раз и ежегодно количество граждан, проходящих её, значительно увеличивается. Если в 2006 году фонд оплатил 86,5 тыс. случаев диспансеризации в размере 43,2 млн. рублей, то в 2008 году 125,1 тыс. человек на сумму 121,8 млн. рублей. На 20 муниципальных территориях диспансеризация взрослого населения была выполнена на 100 и более %. Лечебные учреждения семи территорий выполнили менее 80% от запланированных показателей. Проведение диспансеризации было осложнено несколькими обстоятельствами. Во-первых, в 34 медицинских учреждениях отсутствовали лицензий на полный набор услуг. Во-вторых, низкая степень оснащенности маммографами и нехватка узких специалистов в учреждениях здравоохранения, а также удаленное расстояние между учреждениями здравоохранения, работающими по договору о привлечении специалистов к проведению дополнительной диспансеризации.

Результаты дополнительной диспансеризации показывают, что здоровье большей части населения можно отнести к 3 группе. Это около 55% всех, прошедших медицинские осмотры, которые нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях.

В 2008 году изменилась и структура выявленных в ходе диспансеризации заболеваний по сравнению с предыдущим годом. Так, если в 2007 году по результатам диспансеризации первое место в структуре выявленных заболеваний занимали болезни системы кровообращения, то в 2008 – болезни глаза. Также часто выявляются болезни эндокринной, костно-мышечной и мочеполовой систем.

Кроме диспансеризации работающего населения, в 2008 году прошла и диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Всего диспансеризацию должны были пройти 8 683 ребёнка. На эти цели фонд запланировал направить более 13 млн. рублей. Однако в фонд на оплату было представлено всего 7 403 случая.

Ещё одна диспансеризация, начатая в 2008 году – диспансеризация детей – спортсменов. В течение 2008-09 г.г. запланировано осмотреть 12 059 ребят, обучающихся в спортивных школах олимпийского резерва. На эти цели фонд предусмотрел средства в размере 18 088 500 руб.

В 2008-09 годах продолжается реализация пилотного проекта по профилактике артериальной гипертонии. На данный момент в нём принимают участие 85 терапевтических участков в 29 ЛПУ области.

Если первоначально на учете с диагнозом «артериальная гипертония» стояло 4088 человек, то в ходе проекта было вновь выявлено 12 845 гипертоников, за которыми проводится постоянное наблюдение на уровне поликлиники. Благодаря работе, проводимой с ними, 50% от общего количества больных – лица с контролируемой гипертонией, у 33% больных удалось значительно снизить факторы риска (курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни).

Ежегодно увеличивается и количество выявленных на ранней стадии социально значимых заболеваний. Соответствующая программа начата ещё в 2006 году и оплачивается из средств фонда. Если в 2006 году было выявлено 1690 заболеваний, а лечебные учреждения получили за свою работу 1,7 млн. рублей, то в 2007 году таких заболеваний было выявлено 2782 на 3,2 млн. руб., а в 2008 году - 9488 на сумму 10,3 млн. рублей. В 2008 году чаще всего выявлялся сахарный диабет (4071 случай), злокачественные новообразования – рак (2616) и врождённые патологии (1488 случаев).

Интересен тот факт, что с каждым годом увеличивается количество граждан, застрахованных в других субъектах РФ, которым оказывается медицинская помощь в лечебных учреждениях Челябинской области. Если в 2003 году лечебные учреждения области пролечили 22 тысячи таких больных на сумму 32,2 млн. рублей, то в 2008 году - 102 тыс. человек на сумму 119,3 млн. рублей. Также ежегодно увеличиваются и объёмы медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории Челябинской области, в медицинских учреждениях иных субъектов РФ. В 2003 году 22 тысячи жителей Челябинской области пролечились в других субъектах РФ, в 2008 году – уже 90 тысяч. Оплата лечения таких больных осуществляется путём межтерриториальных расчётов.

В 2008 году Челябинский областной фонд ОМС уделял особое внимание проведению экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономическому контролю в лечебных учреждениях Челябинской области. По сравнению с 2007 годом, на 11% увеличилось общее количество экспертиз, в 4 раза увеличилось количество целевых экспертиз, выявляемость дефектов также выросла с 17 до 21 в расчёте на 100 экспертиз. Почти в 2 раза вырос уровень дефектов, связанный с необоснованной госпитализацией пациентов в круглосуточный стационар (когда пациент, согласно медицинским показаниям, мог быть пролечен в поликлинике или в дневном стационаре).

Медико-экономический контроль позволяет выявить соответствие тарифа, представленного на оплату в фонд реальной стоимости проделанной работы. Больницы получают деньги за каждого пролеченного больного. В ряде случаев, лечебные учреждения к оплате предъявляют завышенные счета, применяя более дорогостоящий тариф. Например, тариф для лечения больных с простой травмой составляет 8800р., со сложной - 18430р. При проверке историй болезни выявляется несоответствие - травма простая, а тариф выставлен на 18 тысяч. Такие случаи фонд снимает с оплаты. Всего за 2008 по результатам медико-экономической экспертизы в 2008г. лечебные учреждения лишились 21 млн. рублей.