В Челябинске состоялась пресс-конференция с участием представителей ЧОФОМС и Управления Росздравнадзора по Челябинской области

Основную тему мероприятия составили вопросы, связанные с оформлением и заменой полисов обязательного медицинского страхования, выбором страховой медицинской организации, обращениями пациентов и соблюдением законодательства в сфере здравоохранения.

В начале пресс-конференции заместитель директора Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования Татьяна Инсарская обратилась ко всем жителям Челябинской области: «Хочу успокоить всех южноуральцев и официально подтвердить, что никакого ограничения сроков действия полисов обязательного медицинского страхования нет. Если помните, до 1 мая 2011 года в каждом регионе полисы печатались на разных бланках, в Челябинской области – это полисы всем привычного желтого цвета, с 1 мая 2011 года по всей стране началась выдача полисов единого образца – голубого цвета. Но это не означает, что желтые полисы больше недействительны или срок их действия ограничен. Подчеркну, что бланки, как старого, так и нового образца действуют без всяких ограничений по времени».

Отдельное внимание Татьяна Ивановна уделила праву гражданина на самостоятельный выбор страховой медицинской организации. По её словам, с 2011 года согласно закону об обязательном медицинском страховании в РФ, каждый гражданин должен сам выбирать страховую компанию, в которой он хочет застраховаться по обязательному медицинскому страхованию. Выбор страховой компании работодателем за своих сотрудников запрещен. «Сегодня сложилась такая практика, что недобросовестные сотрудники страховых медицинских организаций обращаются в учреждения и предприятия с призывами провести массовую замену полисов по той или иной причине. Причем чаще всего предлагают организовать выездной пункт выдачи полисов прямо на территории предприятия и сделать все абсолютно бесплатно. Со всех сотрудников по распоряжению руководителя собираются документы, необходимые для замены полиса и проводится массовая замена. Хочу сказать, что данные действия работодателя являются незаконными. Принуждать людей менять полисы он не вправе. И прошу не поддаваться на уловку страховых компаний – обещание выдать полисы бесплатно. Полисы ОМС никогда, ни в какие времена не выдавались за деньги. Процедура получения полиса, как и сам документ, являются для гражданина абсолютно бесплатными. Поэтому обещание оформить полис именно БЕСПЛАТНО – не более чем рекламная уловка».

Каждый человек, выбирая страховую медицинскую организацию, должен опираться не только на доступность и близость пункта выдачи полисов, но и посмотреть рейтинг страховых компаний, который составляется и обновляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. В нем учитываются основные показатели деятельности компаний, такие как численность застрахованных, обеспеченность пунктами выдачи полисов, объем штрафных санкций, примененных к компании, которые в последствие переводятся в баллы. Однако наиболее серьезным критерием является работа компании в сфере защиты прав застрахованных. Полис является гарантией получения гражданином бесплатной медицинской помощи. В случае если в медицинском учреждении пациент столкнулся с нарушением своих прав, например, навязыванием платных медицинских услуг, отказом в оказании помощи или некачественным оказанием услуг и т.д., он должен обращаться в свою страховую медицинскую организацию за соответствующей консультацией и помощью. Поэтому, при выборе страховой медицинской организации, гражданину не помешает познакомиться с результатами ее работы именно в области защиты прав пациентов. Рейтинг компаний по всем регионам можно посмотреть на сайте Федерального фонда ОМС www.ffoms.ru

«Сегодня в Челябинской области в сфере ОМС работает шесть страховых медицинских организаций, - говорит Татьяна Инсарская, - и гражданин вправе выбрать любую из них по своему усмотрению. Название компаний, контактная информация, а также адреса пунктов выдачи полисов можно посмотреть на сайте нашего фонда http://foms74.ru/Page/spravochnaya-informaciya. Отдельно хочу отметить, что закон ограничивает замену страховой компании в срок с 1 ноября по 1 января каждого года. Это означает, что гражданин имеет право на замену страховой компании не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября. Поэтому обращаю внимание граждан, которые уже осуществили выбор страховой организации, что в настоящее время сменить компанию они не могут».

Страховая компания является главным помощником и защитником пациента, однако если по каким-либо причинам гражданин не стал обращаться в страховую компанию, а обратился сразу в ЧОФОМС, сотрудники фонда примут обращение и отреагируют на него».

Так, за 10 месяцев 2013 года на телефон «горячей» линии фонда поступило 5560 звонков, что уже превысило количество обращений за весь 2012 год.

Наиболее частой причиной обращений граждан являются вопросы организации работы медицинских учреждений: неудобный график работы, сложности с получением талона на консультацию к специалисту или прохождением обследования, наличие очередей и т.д. В 2013 году с подобными вопросами в фонд обратился 2100 человек.

На втором месте - вопросы, связанные с оформлением полисов обязательного медицинского страхования. Люди чаще всего интересуются, как проверить действие своего полиса, какие документы нужны для его оформления, и куда обращаться за получением нового документа. По вопросам обеспечения полисами ОМС в 2013 году на «горячую» линию обратились 1280 человек.

По-прежнему актуальными остаются вопросы доступности и качества бесплатной медицинской помощи, возможности выбора медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования: 184 обратившихся человек задали вопросы, связанные с отказом в оказании бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, 230 человек поинтересовались возможностью взимания денежных средств за оказание бесплатной медицинской помощи.

Кроме того, людей волнуют проблемы, связанные с выбором врача, санитарно-гигиеническим состоянием лечебных учреждений, этикой и деонтологией медицинских работников, получением медицинской помощи вне территории страхования и т.д.

Необходимо отметить, что снизилось количество жалоб на приобретение медикаментов и расходных материалов за счет личных средств граждан при оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах. По словам Татьяны Ивановны, в 2012-2013 годах таких вопросов стало поступать не более 15% от общего числа жалоб, в то время как в 2011 году этот показатель был равен 30%. К такому улучшению привела программа модернизации здравоохранения Челябинской области, которая предусматривала оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре по утвержденным стандартам.

«Мы обращаем внимание жителей Челябинской области, что горячая телефонная линия по правам пациентов работает в круглосуточном режиме без перерывов и выходных. При возникновении вопросов, связанных с получением бесплатной медицинской помощи, а также обеспечением полисами обязательного медицинского страхования, каждый имеет возможность позвонить по номеру горячей линии фонда 8-800-300-1-003, вызов на данный номер является бесплатным со всех телефонов, - рассказывает Татьяна Ивановна, - как правило, экстренные вопросы, связанные с отказом в оказании медицинской помощи или взиманием личных средств граждан, решаются специалистами линии за считанные часы».

Кроме специалистов Челябинского областного фонда ОМС, контроль за надлежащим качеством и доступностью медицинской помощи ведут сотрудники Управления Росздравнадзора по Челябинской области. Начальник отдела контроля и надзора за медицинской деятельностью Росздравнадзора по Челябинской области Лариса Землянская: «Хочу отметить, что в соответствии с федеральным законом об основах охраны здоровья граждан, на территории Челябинской области существует несколько уровней контроля качества медицинской помощи. Это внутренний контроль качества, ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности и государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Каждая медицинская организация вне зависимости от формы собственности, должна вести внутренний контроль качества медицинской помощи. В каждом учреждении работает врачебная комиссия, которая решает эти вопросы. Поэтому пациенту, недовольному качеством или доступностью оказания медицинской помощи, в первую очередь следует обратиться к администрации медицинской организации. «Несмотря на то, что многие считают сотрудников администрации медучреждения заинтересованными лицами, хочу отметить, что во врачебную комиссию входит не один человек, это коллегиальный орган, и в подавляющем большинстве случаев вопросы решаются именно в пользу пациентов, - утверждает Лариса Александровна».

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности проводится Министерством здравоохранения Челябинской области и Управлениями здравоохранения, работающими на территориях. При проведении этого вида контроля, также создаются рабочие группы и комиссии.

Самый высокий уровень контроля – государственный контроль, который проходит путем проверок соблюдения прав граждан, лицензирования медицинской деятельности. «Хочу отметить, что проведение внутреннего контроля является очень важным лицензионным требованием к медицинским учреждениям, - говорит Лариса Землянская, - поэтому каждое учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, обязано проводить эту работу. Мы настоятельно рекомендуем всем гражданам, обращающимся в медицинские учреждения, проверять наличие лицензии данного медицинского учреждения, а также внимательно посмотреть перечень видов работ и услуг, которые входят в медицинскую деятельность данного учреждения. Эта информация должна быть размещена на информационных стендах в каждой регистратуре, в каждом приемном покое, в доступном для пациентов месте. Именно лицензия говорит о том, что данная организация может оказывать качественную и доступную медицинскую помощь».