Учимся читать страховой медицинский полис

Замдиректора Челябинского областного ФОМСа Татьяна Терехова рассказала все, что нужно знать об этом документе.

Ни один поход в поликлинику не обходится нынче без полиса. Этот документ — своеобразный пропуск в мир бесплатной медицины. Вот только многие южноуральцы понятия не имеют о возможностях этой бумажки. Вместе с заместителем исполнительного директора Челябинского областного ФОМСа Татьяной Тереховой мы научимся его читать.

Получить документ может каждый.

— Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи за счет государства, — говорит Татьяна Терехова. — Причем получить такой документ может любой россиянин, независимо от своего статуса или дохода.

Тем, кто трудится, полисы выдают по месту работы. А неработающим — в страховой компании, которая выиграла конкурс на страхование неработающего населения. Название компании, где застрахован человек, написано в верхнем левом углу полиса. Здесь же есть адрес и телефоны компании. Кроме того, название страховой организации повторяется на оттиске печати в нижнем левом углу.

Сегодня в Челябинской области работает шесть страховых компаний (их список можно посмотреть на сайте ЧОФОМСа). Согласно новому закону об обязательном медицинском страховании с 2011 года граждане смогут самостоятельно выбирать страховую компанию, независимо от своего статуса.

— Челябинцы должны понимать, что понятие бесплатной медицинской помощи условно, — говорит Татьяна Терехова. — Все расходы поликлиники или больницы на пациента оплачивает государство. Правда, деньги выделяются только за лечение тех пациентов, которые имеют полис ОМС. Когда полиса нет, у медучреждения появляются финансовые проблемы. Если вы намерены получить бесплатную помощь, то обязаны предъявить в регистратуре паспорт и полис ОМС. Кстати, полис действует на всей территории РФ, поэтому не забывайте брать его во все поездки по России.

Экстренную помощь, когда под угрозой находится жизнь пациента, должны оказывать без предъявления документов, в том числе и без полиса.

Пропуск в частные клиники.

— Получить бесплатную помощь по полису ОМС челябинцы могут и в некоторых частных медицинских центрах, — продолжает замдиректора ЧОФОМС. — Речь идет о тех клиниках, которые заключили договор на оказание услуг ОМС. В Челябинской области это, как правило, частные стоматологии.

Полный список частных медучреждений, принимающих по полису ОМС, можно посмотреть в «Территориальной программе государственных гарантий», которая утверждается каждый год правительством области. Найти ее можно на сайте Челябинского областного ФОМСа www.ofoms-chel.ru. Здесь же находится информация о видах медпомощи, а также перечне медикаментов и изделий медицинского назначения, которые предоставляются бесплатно.

Если деньги взяли незаконно, их вернут.

Большую часть медицинских услуг в нашей стране оказывают по полису. Например, в стационаре все назначенные лекарства должны выдаваться бесплатно. Также бесплатно по назначению врача проводят все диагностические обследования: анализы крови, мочи и другие. Если вам предлагают оплатить услугу, сначала проверьте, насколько это обоснованно.

Если возникла конфликтная ситуация, прежде всего обращайтесь к руководству медицинского учреждения: заведующему поликлиникой или отделением, зам. главного врача или главному врачу. Не удалось решить вопрос на уровне медучреждения — жалуйтесь в страховую компанию. Если вы оплатили услугу, которую должны получить бесплатно, страховая компания проведет экспертизу и поможет вернуть деньги.

Если и страховая компания не поможет добиться правды, обращайтесь в Челябинский областной фонд ОМС, который находится по адресу: Челябинск, пл. МОПРа, 8а. Адреса филиалов ЧОФОМСа на территории области можно узнать на сайте ЧОФОМСа www.ofoms-chel.ru.

КСТАТИ

Полис необходимо держать в порядке. Ламинировать его не желательно. Бывают случаи, когда на обратной стороне нужно поставить штамп или какую-то пометку.

При смене статуса, работы, фамилии или места жительства полис надо менять.

Если вы забыли номер своего полиса, его можно посмотреть на сайте Челябинского областного ФОМСа www.ofoms-chel.ru в разделе «Поиск вашего полиса». Для этого нужно ввести свое имя и номер паспорта. Если вашего полиса в базе данных нет, значит, он недействительный и его нужно заменить.В экстренной помощи не откажут.

Комментарии к иллюстрации:

1. Название страховой компании и ее адрес.

2. Печать страховой компании.

3. Серия и номер полиса.

4. Данные владельца полиса.

Ирина Голлай. Опубликовано в газете "Комсомольская правда" 22.12.2010г.