ТФОМС ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОДВЕЛ ИТОГИ РАБОТЫ ЗА 2020 ГОД

Финансирование медицинских организаций, борьба с COVID-19, контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов: директор ТФОМС Челябинской области Агата Ткачева в ходе итоговой коллегии регионального Министерства здравоохранения рассказала об основных результатах работы системы обязательного медицинского страхования за 2020 год.

Система ОМС в 2020 году

В 2020 году в системе ОМС Челябинской области работало 197 медицинских организаций, 56% из них - учреждения государственной и муниципальной форм собственности. При этом ежегодно увеличивается доля частных клиник. Если в 2019 году их насчитывалось 49, то в 2021 году – уже 81, что говорит о поступательном развитии частно-государственного партнерства в сфере здравоохранения.
Если медицинские организации оказывают медицинскую помощь, то страховые компании её оплачивают, проводят экспертный контроль качества лечения, осуществляют защиту прав пациентов. В течение последних лет в системе ОМС Челябинской области работает 5 страховых медицинских организаций. В крупнейших компаниях – «АСТРА-МЕТАЛЛ» и «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ-ОМС» застраховано 3,1 млн. человек или 88% от общей численности жителей Челябинской области, имеющих полисы ОМС, - это 3,5 млн. человек.

Весь бюджет – на здравоохранение

Бюджет ТФОМС – один из крупнейших в регионе и по объему средств занимает третье место после областной казны и отделения Пенсионного фонда. В системе финансового обеспечения здравоохранения Челябинской области порядка 70-75% расходов приходится именно на средства ОМС. В 2020 году они составили 51,2 млрд. из 83,2 млрд. рублей, направленных в медицинские организации за счет всех источников финансирования. Более 90% в структуре доходов ТФОМС занимает субвенция из Федерального фонда ОМС – 49,8 млрд. рублей. Доля средств областного бюджета составила 1,2 млрд. рублей.
Все полученные средства были направлены на оплату медицинской помощи, ремонт и приобретение медицинского оборудования, дополнительное профессиональное обучение медицинских работников.
В 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции регионам были выделены средства на дополнительное финансовое обеспечение лечебных учреждений. Челябинская область получила 503,8 млн. руб., которые были направлены на оплату специализированной медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19.

Сколько стоит лечение южноуральцев?
 

В рамках программы обязательного медицинского страхования гражданам оказываются первичная медико-санитарная, скорая, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Кроме того, осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры граждан, мероприятия по медицинской реабилитации, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).
В 2020 году на оплату медицинской помощи ТФОМС Челябинской области направил 50,8 млрд. рублей. Из них больше половины - 26,4 млрд. рублей составила оплата 604 тысяч случаев лечения пациентов в круглосуточном стационаре. Безусловно, распространение новой коронавирусной инфекции внесло существенные коррективы в объемы и порядки лечения пациентов. В связи с ограничением плановой помощи, перепрофилированием ряда медицинских организаций в «ковидные» базы, в 2020 году количество госпитализаций в круглосуточный стационар снизилось. При этом в 2020 году за счет средств ОМС было оплачено в общей сложности 76,8 тысяч случаев оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в круглосуточном стационаре на сумму более 6 млрд. рублей.
В связи с пандемией повышенная нагрузка легла не только на круглосуточный стационар, но и амбулаторно-поликлинические подразделения, оплата которых составила 15,7 млрд. рублей. Объемы неотложной медицинской помощи также выросли на 40%: в 2020 году отделения и кабинеты неотложной помощи перевели в круглосуточный режим работы.

Болезни сердца - под контроль

Болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются абсолютными лидерами в структуре причин смертности населения. По данным регионального Министерства здравоохранения, в 2020 году в Челябинской области летальность от болезней системы кровообращения составила 680 человек в расчете на каждые 100 тысяч населения. В 50% случаев причиной смерти становилась хроническая ишемическая болезнь сердца.
Сегодня в целях предупреждения развития инсультов и инфарктов применяется ряд современных малотравматичных медицинских технологий. Увеличилось количество локальных эндоваскулярных трансартериальных тромбоэкстракций – современных и эффективных операций по лечению острых ишемических инсультов. Общее количество коронарографий – процедур для обнаружения закупорки коронарных сосудов сердца, вызванных нарастанием бляшек, в 2020 году составило 14 тыс. случаев. Количество стентирований (метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или полным закрытием артерий сердца) в 2020 году составило почти 7 тыс. операций.

Малоинвазивная хирургия имеет много преимуществ по сравнению со стандартными подходами: меньшая степень травмирования тканей, маленькие разрезы и небольшие рубцы, снижен риск заражения, меньше потеря крови, снижена степень болевых ощущений и более быстрое восстановление после операции.

Онкология в приоритете

Одним из приоритетных направлений реализации государственной политики в сфере здравоохранения остается оказание доступной и качественной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, которые также лидируют в структуре причин смертности населения от заболеваний.
В 2020 году на оплату 66 тысяч случаев оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями в условиях дневных и круглосуточных было направлено 5,7 млрд. рублей. В течение последних лет существенно увеличены как объемы оказания медицинской помощи онкобольным, так и их оплата.
Челябинская область находится в числе лидеров среди субъектов РФ по использованию схем лекарственной терапии, применяемых при лечении пациентов с ЗНО: в условиях дневного стационара применение схем химеотерапии выше среднего показателя субъектов РФ на 12%, в круглосуточном – на 18%.
Реализация на территории Челябинской области федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» позволила увеличить финансирование данного направления за счет средств ОМС, расширила возможности использования высокоэффективных схем лечения онкозаболеваний. При этом особое внимание уделяется контролю соблюдения сроков, качества и условий оказания медицинской помощи онкологическим больным и пациентам с подозрением на злокачественные новообразования.

Оплата труда медицинских работников выросла

Поддержание достойного уровня заработной платы медицинских работников является неотъемлемой составляющей в комплексе мероприятий по снижению кадрового дефицита в сфере здравоохранения.
Напомним, что в соответствии с указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», ежемесячная заработная плата среднего и младшего медицинского персонала должна быть не ниже размера средней заработной платы по региону, врачей – двух средних заработных плат.
Таким образом, в Челябинской области в 2020 году индикативный показатель для среднего и младшего медицинского персонала составил 32,16 тысячи рублей, для врачей - 64,32 тысячи рублей. По результатам работы за 12 месяцев 2020 года средняя заработная плата медицинских работников в Челябинской области из всех источников превышает индикативные показатели: зарплата врачей составила 86 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 43,2 тыс. рублей, младшего - 35,1 тыс. рублей.

Экспертиза как важнейшая часть системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности

ТФОМС Челябинской области не только обеспечивает финансирование лечебных учреждений, но и осуществляет проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В 2020 году было проведено в общей сложности 708 тыс. экспертиз, по результатам которых размер финансовых санкций, примененных к медицинским организациям Челябинской области, составил 152 млн. рублей.
Необходимо отметить тенденцию снижения уровня дефектов по сравнению с предыдущими годами. Общая сумма финансовых санкций на протяжении последних 5 лет существенно не изменилась при ежегодном увеличении финансирования медицинских организаций. Доля примененных страховыми компаниями санкций в 2020 году составила 0,31% - это наименьший показатель за 5 лет.
В структуре дефектов качества медицинской помощи в 2020 году традиционно лидирует неисполнение стандартов медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья пациента.

Штрафы – на новое оборудование

Средства, полученные фондом и страховыми компаниями после применения санкций по результатам экспертного контроля, направляются как на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, так и на реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций и дополнительному обучению медицинских работников. В 2020 году лечебным учреждениям на эти цели было выделено 101,8 млн. руб., в том числе:
На дополнительное профессиональное образование медицинских работников – 13,7 млн. руб., в течение года было обучено 2202 человека.
На приобретение медицинского оборудования – 46,4 млн. руб. В результате была приобретена 21 единица медицинской техники, а благодаря аукционам удалось сэкономить 2,6 млн. рублей.
На ремонт медицинского оборудования – 41,6 млн. руб. В общей сложности отремонтировано 56 единиц оборудования.
Укрепление материально-технической базы лечебных учреждений позволяет обеспечить население необходимыми видами медицинских исследований, выполнять стандарты оказания медицинской помощи, что особенно актуально для жителей сельской местности.

Специалисты ТФОМС и СМО на страже прав пациентов

В сфере обязательного медицинского страхования проводятся мероприятия по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи. Застрахованные лица имеют возможность направлять свои обращения, как в устной, так и в письменной и электронной формах.
Всего в 2020 году в фонд и страховые компании поступило 136,3 тыс. обращений граждан, из которых 134 тыс. – по телефонам контакт-центров, и 2,3 тыс. - в письменной форме. По сравнению с 2019 годом их количество увеличилось на 2,5 тысячи.
Устные обращения граждан представляют собой консультации по общим вопросам, связанным с получением медицинской помощи. В 40% случаев они касаются оформления полисов ОМС, в 21% - вопросов оказания медицинской помощи.
Количество письменных жалоб снизилось по сравнению с 2019 годом на 16% и составило 940. Из них обоснованными признано только 39% или 364 жалобы, основной причиной которых являются вопросы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи. В разрезе профилей, лидирующих в структуре обоснованных жалоб, первые места занимают терапия и хирургия.

Предупрежден - значит вооружен

В 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции первыми в зону риска попали лица в возрасте 65 лет и старше, в отношении которых новая инфекция представляет наибольшую опасность. С целью динамического наблюдения пожилых граждан в Челябинской области на региональном уровне был утвержден алгоритм взаимодействия с населением указанной возрастной группы. В частности, страховые представители взяли на себя функцию информирования пожилых граждан о необходимости вызова врача на дом при возникновении признаков простудных заболеваний, о работе горячей линии Минздрава Челябинской области, о приостановлении профилактических мероприятий, возможности дистанционной выписки лекарственных препаратов и их получения доставкой на дом и т.д.
В течение 2020 года было проинформировано в общей сложности 247 тыс. человек – это все лица, состоящие на диспансерном наблюдении с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и сахарным диабетом.

Обязательное медицинское страхование часто называют «кровеносной системой» здравоохранения. Она является основным и стабильным источником финансирования лечебных учреждений. За счет средств ОМС оплачивается набольшая часть всей оказываемой медицинской помощи, приобретается медицинское оборудование, финансируются программы дополнительного профессионального образования медицинских работников, реализуются мероприятия по снижению кадрового дефицита и т.д.
В 2020 году в условиях распространения новой коронавирусной инфекции система ОМС стала на рельсы борьбы с опасным заболеванием. Во многом благодаря принятым своевременным и эффективным решениям удалось сохранить финансовую стабильность медицинских организаций и обеспечить пациентов качественной и доступной медицинской помощью даже в условиях введенных ограничений и карантина.