ТФОМС Челябинской области: отказ в оказании медпомощи по ОМС недопустим

ТФОМС Челябинской области напоминает о том, что в случае нарушения права на получение бесплатной медицинской помощи необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию.

Основными нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

1. Незаконное взимание персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
2. Приобретение пациентами на этапе стационарного лечения за счет личных средств лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, входящих в перечень жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
3. Несоблюдение сроков предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий,
4. Отказ в проведении необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;
5. Маршрутизация пациентов в частные медицинские центры для выполнения за счет личных средств пациентов исследований, предусмотренных Территориальной программой.
6. Отказ в медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий, и взимание платы за ее оказание являются грубейшими нарушениями прав граждан на оказание доступной и бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В 2022 году по результатам рассмотрения обращений застрахованных по ОМС лиц в ТФОМС Челябинской области и страховые компании поступило 15 письменных жалоб на взимание личных денежных средств за оказание медицинской помощи в рамках ОМС и 27 жалоб на отказ в оказании медицинской помощи. Доля подобных жалоб в общем объеме письменных обращений ежегодно составляет не более 1,5%.

При возникновении подобных ситуаций следует незамедлительно обратиться в свою страховую компанию.

Страховые представители проведут квалифицированную консультацию, разъяснят пациенту его права и обязанности в каждой конкретной ситуации, связанной с получением медицинской помощи. При необходимости они организуют экспертизу качества медицинской помощи, которую проводят квалифицированные врачи-специалисты со стажем работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедшие подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Телефоны контакт-центров страховых медицинских организаций:

1. ООО «Альфастрахование-ОМС» - 8-800-555-10-01
2. СМК «Астрамед – МС» (АО) - 8-800-250-01-60
3. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8-800-100-07-02
4. ООО «СК "ИНГОССТРАХ-М»- 8-800-600-24-27
5. ООО «СМК РЕСО-Мед» - 8-800-200-92-04

Единый контакт-центр в сфере ОМС Челябинской области с возможностью переключения на горячие линии страховых медицинских организаций 8-800-300-10-03 (звонок бесплатный, линия работает в режиме 24/7).