Страховые компании займутся организацией диспансеризации

С 2017 года страховые медицинские организации, работающие в сфере ОМС Челябинской области, включатся в организацию профилактических мероприятий для населения.

Об этом на заседании круглого стола «Профилактика заболеваний», проведенном в рамках VII Международного экологического форума-выставки «Изменение климата и экология промышленного города», рассказала начальник управления ТФОМС Челябинской области Юлия Маркова.

Представитель ТФОМС напомнила, что Президент России Владимир Путин поручил осуществить в 2016 году переход на страховые принципы в сфере здравоохранения. Данный переход направлен на формирование пациентоориентированной системы здравоохранения и предполагает усиление роли страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, в первую очередь, в области обеспечения и защиты прав пациентов, а также проведения профилактических мероприятий.

По словам Юлии Марковой, переход на страховые принципы сопровождался внесением изменений в действующее законодательство. Во-первых, было принято решение о создании нового трехуровневого института страховых представителей. Страховые представители первого уровня – это специалисты контакт-центров страховых компаний, которые оказывают помощь справочно-консультационного характера, отвечают на типовые вопросы населения.

Страховые представители второго уровня осуществляют информирование и сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при проведении профилактических мероприятий. Они принимают участие в организации и проведении диспансеризации населения, контролируют доступность и своевременность проведения всех профилактических мероприятий, обследования и лечения пациентов.

Специалисты наиболее высокого третьего уровня – это врачи-эксперты страховых компаний, которые работают с жалобами застрахованных, а также организуют экспертизу качества медицинской помощи и медико-экономическую экспертизу.

Во-вторых, были внесены изменения в критерии оценки деятельности страховых компаний: теперь учитывается качество их работы по информированию и привлечению своих застрахованных к прохождению профилактических мероприятий.

Таким образом, если раньше обязанность по привлечению жителей к прохождению диспансеризации и медицинских осмотров ложилась в основном на плечи медицинских учреждений, то теперь проведение профилактических мероприятий входит в зону ответственности страховых медицинских организаций.

«Такой порядок работы с застрахованными нас ждет в 2017 году и сейчас мы прилагаем максимум усилий для воплощения данной идеи в жизнь, - подчеркнула Юлия Маркова. – Одним из приоритетных вопросов, который нам предстоит решить в ближайшее время, - это выбрать оптимальный механизм информирования жителей о необходимости прохождения диспансеризации и увеличить охват населения профилактическими мероприятиями, а также наладить эффективный информационный обмен между фондом, страховыми компаниями и медицинскими организациями».