Специалисты Территориальных фондов ОМС Челябинска и Санкт-Петербурга обменялись опытом
11 сентября 2009
Специалисты Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования во главе с исполнительным директором Валерием Некрасовым посетили Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга с целью обмена опытом.
Первое, что привлекло внимание челябинцев – это работа единой информационной системы, используемой в СМО, фонде, комитетах здравоохранения. В ней заложен единый подход к оценке, как ведомственного, так и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Данная система содержит четкий алгоритм проведения экспертизы с установлением причинно-следственных связей между врачебной ошибкой, и состоянием здоровья человека, устанавливает связь с ресурсами здравоохранения и социальными последствиями.
Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи позволяет повысить качество лечебно-диагностического процесса, контролировать обоснованность расходов на оказание медицинской помощи, снизить нагрузку на медицинский персонал, обеспечивает оперативный доступ к медицинской информации и статистическим данным медицинского учреждения для принятия управленческих решений.
Такая информационная система позволяет безошибочно проводить контроль качества оказания медицинской помощи. Фактически, врач, проводящий экспертизу, имеет перед собой четкий алгоритм действий, который учитывает все возможные дефекты, которые допускаются при оказании медицинской помощи. Только пройдя весь алгоритм до конца, программа позволяет составить протокол о проведенной экспертизе. Бесспорным преимуществом системы является то, что она исключает человеческий фактор (субъективный подход) при проведении экспертного контроля, необходимость проверки работы экспертов.
Представители ЧОФОМС высоко оценили использование данной системы. Самое главное, что на этом работа не заканчивается. Помимо проведения контроля, страховые компании совместно с территориальным фондом ОМС анализируют полученные результаты. Просчитывается даже уровень социальной опасности, который могут создать дефекты при оказании медицинской помощи. Также, исходя из полученных результатов, на уровне органов власти разрабатывается план мероприятий по устранению нарушений.
Кроме того, при Правительстве Санкт-Петербурга создан координационный совет по управлению качеством медицинской помощи. В Челябинской области также с начала года работает экспертная комиссия, которая решает спорные моменты по вопросам качества оказания медицинской помощи. Как отметил исполнительный директор Челябинского областного ФОМС Валерий Некрасов, отличием системы здравоохранения г.Санкт-Петербурга является очень высокий уровень взаимодействия и сотрудничества всех звеньев: ТФОМС, Департамента здравоохранения, страховых компаний, медицинских учреждений и органов власти. Активная совместная работа ставит главной целью повышение качества медицинской помощи.
Кроме экспертного контроля, специалисты ЧОФОМС приняли участие в совещании по вопросам межтерриториальных расчётов. Так как страховой медицинский полис действует на территории всей РФ, фонды осуществляют между собой расчёты за «своих» пациентов, которым была оказана медицинская помощь в других территориях РФ. В ходе совещания было предложено покрывать расходы на пациентов с других территорий за счёт дотаций Федерального фонда.
В свою очередь, специалисты ЧОФОМС поделились результатами своей работы в области проведения медико-экономической экспертизы, по поэтапному переходу на одноканальное финансирование.
Санкт-Петербург – не первый город, который посещают специалисты ЧОФОМС с целью обмена опытом. В прошлом году представители фонда изучали опыт одноканального финансирования в Тюмени и Нижнем Новгороде.
