Состоялось заседание координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Координационный совет был создан в 2008 году Постановлением Губернатора Челябинской области, его основной целью является формирование, внедрение в практику и совершенствование системы обеспечения и защиты прав граждан на получение доступной и качественной бесплатной медицинской помощи.

По итогам работы за 1 полугодие 2010 года, в Челябинский областной фонд ОМС и страховые компании поступило 8068 обращений граждан. Около 90% от всех обращений составляют консультации, 5,9% - жалобы. Общее количество обращений граждан увеличилось по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 25%. Прежде всего, это связано с усилением информированности граждан об их правах и обязанностях в медицинских учреждениях.

Основными причинами жалоб являются: взимание личных денежных средств граждан за оказание бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования – около 38% от общего числа жалоб. На втором месте – организация работы медицинских учреждений – около 17%, ненадлежащее качество оказания медицинской помощи – 15%, отказ в оказании медицинской помощи – 13% и т.д.

В 2009 году ЧОФОМС совместно со страховыми компаниями разработал механизм возврата необоснованно потраченных денежных средств пациентам. Данная работа показала свою эффективность. Таким образом, за 1 полугодие 2010 года гражданам было возвращено почти 310 тыс. рублей.

По словам исполнительного директора ЧОФОМС, члена Координационного совета Михаила Вербитского, в некоторых медицинских учреждениях сегодня искусственно создаются условия для взимания денег с пациентов. Например, неэффективная система выдачи талонов на прохождение диагностических исследований.

На обсуждение координационного совета было вынесено три основных вопроса: о создании межведомственной «горячей» телефонной линии, организации «постов качества» в медицинских учреждениях и проведение контроля над расходованием медикаментов в стационарах.

На сегодняшний день в Челябинском областном ФОМС работает «горячая» линия по правам пациентов. Однако многие вопросы, поступающие по телефону, к компетенции ЧОФОМС не относятся, а получение ответов от других структур часто бывает проблематичным и требует много времени. Поэтому Фонд предлагает организовать межведомственную «горячую» линию на основе аутсорсинга. По данному проекту, участниками должны стать ЧОФОМС, Министерство Здравоохранения Челябинской области, Управление здравоохранения г. Челябинска и страховые компании, работающие в системе ОМС Челябинской области. Основные задачи, которые ставит этот проект – это оперативное решение вопросов, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, пресечение нарушений прав застрахованных граждан, повышений информированности граждан.

Горячая линия нового образца предполагает круглосуточную работу многоканального телефона, фиксацию, обработку и контроль всех обращений, конфиденциальность. При этом операторы линии будут иметь возможность переключить гражданина на специалистов перечисленных организаций в зависимости от принадлежности вопросов.

Решением спорных вопросов в медицинских учреждениях, по предложению ЧОФОМС, должны заниматься «посты качества» - это офисы страховых компаний в медицинских учреждениях, которые занимаются защитой прав застрахованных граждан. Представители «постов качества», коими являются врачи-эксперты страховых компаний, будут работать круглосуточно в стационарах крупных медицинских учреждений, и будут решать проблемы, возникающие у граждан при получении медицинской помощи, например, отказе в госпитализации, неэтичном отношении к пациентам и т.д.

Как отметил Михаил Вербитский, введение таких постов станет помощью не только пациентам, но и главным врачам, которые, по словам директора Фонда, «по ночам будут спать спокойнее, так как будут уверены, что какие бы конфликты не возникли, они будут улажены специалистами страховых компаний».

Не менее острая проблема – это обеспечение стационаров медицинских учреждений лекарственными препаратами и перевязочными материалами. Одним из нарушений прав застрахованных граждан является приобретение медикаментов, входящих в территориальную программу, за счёт средств пациентов. Одним из решений проблемы является заключение соглашения о сотрудничестве в области обеспечения доступности лекарственной помощи между Челябинским областным фондом ОМС и администрациями муниципальных образований. Данное соглашение предполагает установку в медицинских учреждениях программных комплексов, позволяющих отслеживать расходование лекарственных средств. Как показывает практика, такая система обеспечивает полный и детальный учет медикаментов на всех уровнях, анализ использования медикаментов в качественном и количественном выражении, прозрачность учета по статье расходов «медикаменты», прогнозирование объемов лекарственной помощи с учетом финансирования, позволит оценить деятельность конкретного врача, выявить нерациональные схемы медикаментозной терапии.

Члены координационного совета признали данные мероприятия как эффективные для решения вопросов защиты прав застрахованных граждан. Было принято решение о дальнейшей более детальной проработке данных мероприятий, поиске источников финансирования, достижении всех необходимых соглашений.

Обсуждение данных вопросов будет продолжено на следующем заседании Координационного совета. Напомним, что Совет работает под председательствованием заместителя Губернатора Павла Рыжего, в его состав входят: представители ЧОФОМС, Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска, руководители страховых медицинских организаций, Управления Росздравнадзора по Челябинской области, главные врачи медицинских учреждений г. Челябинска и т.д.