Система ОМС Челябинской области в 2023 году
16 января 2023
Коротко о том, что изменится в рамках оплаты медицинской помощи, персонифицированном учете застрахованных лиц и оценке удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью.
В 2023 году в сфере ОМС Челябинской области будет работать 209 медицинских организаций, что на 5 организаций больше по сравнению с 2022 годом. Преимущественно это государственные и частные учреждения.
Количество страховых медицинских организаций не изменилось, их количество по-прежнему составляет 5. Напомним, что основными функциями страховых компаний является обеспечение населения полисами ОМС, оплата медицинской помощи, а также осуществление защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи.
Бюджет фонда в 2023 году составит 62,2 млрд рублей, что выше уровня 2022 года на 10,1%. В 2024-2025 годах доходы запланированы в размере 66,6 млрд руб. и 70,2 млрд руб. соответственно.
Основная статья расходов фонда - это оплата медицинской помощи, которая оказывается гражданам бесплатно по полису ОМС. По сравнению с 2022 годом её оплата увеличится на 10,6%. Наибольшие расходы приходятся на круглосуточный стационар - 26,2 млрд руб.
По амбулаторно-поликлинической помощи финансирование диспансеризации и профилактических мед. осмотров выводится на оплату за комплексное посещение, также установлены отдельные нормативы на посещения по поводу диспансерного наблюдения. Изменения направлены на повышение охвата граждан профилактическими мероприятиями и усиление контроля состояния здоровья пациентов с хроническими заболеваниями.
В рамках оказания медицинской помощи в дневном и круглосуточном стационарах расширен перечень групп и схем для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, добавлены 3 группы для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в отдельные группы выделены операции на органе зрения, слинговые операции и радиойодтерапия, в 7 раз увеличено количество групп для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов, введено 18 схем лекарственной терапии для лечения пациентов с гепатитом С и др.
С 1 декабря 2022 года вступили в силу изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Они повлекли существенные изменения в порядке учета застрахованных лиц:
Введен новый целевой показатель, характеризующий удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Приказом Минздрава РФ утвержден вопросник, содержащий 21 вопрос. Опрос проводится страховыми медицинскими организациями по телефонной связи. Согласно методике расчета, опросу подлежат застрахованные лица разного пола, возраста и проживающие как в городских, так и в сельских территориях.
В 2023 году основной задачей ТФОМС Челябинской области остается формирование пациентоориентированной системы здравоохранения за счет стабильного финансирования медицинских организаций, а также обеспечение качественной и доступной помощи для всех жителей Челябинской области.
В 2023 году в сфере ОМС Челябинской области будет работать 209 медицинских организаций, что на 5 организаций больше по сравнению с 2022 годом. Преимущественно это государственные и частные учреждения.
Количество страховых медицинских организаций не изменилось, их количество по-прежнему составляет 5. Напомним, что основными функциями страховых компаний является обеспечение населения полисами ОМС, оплата медицинской помощи, а также осуществление защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи.
Бюджет фонда в 2023 году составит 62,2 млрд рублей, что выше уровня 2022 года на 10,1%. В 2024-2025 годах доходы запланированы в размере 66,6 млрд руб. и 70,2 млрд руб. соответственно.
Основная статья расходов фонда - это оплата медицинской помощи, которая оказывается гражданам бесплатно по полису ОМС. По сравнению с 2022 годом её оплата увеличится на 10,6%. Наибольшие расходы приходятся на круглосуточный стационар - 26,2 млрд руб.
По амбулаторно-поликлинической помощи финансирование диспансеризации и профилактических мед. осмотров выводится на оплату за комплексное посещение, также установлены отдельные нормативы на посещения по поводу диспансерного наблюдения. Изменения направлены на повышение охвата граждан профилактическими мероприятиями и усиление контроля состояния здоровья пациентов с хроническими заболеваниями.
В рамках оказания медицинской помощи в дневном и круглосуточном стационарах расширен перечень групп и схем для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, добавлены 3 группы для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в отдельные группы выделены операции на органе зрения, слинговые операции и радиойодтерапия, в 7 раз увеличено количество групп для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов, введено 18 схем лекарственной терапии для лечения пациентов с гепатитом С и др.
С 1 декабря 2022 года вступили в силу изменения в Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Они повлекли существенные изменения в порядке учета застрахованных лиц:
- Образован Федеральный единый регистр застрахованных лиц, предусматривающий сверку сведений о застрахованных лицах на уровне Федерального фонда ОМС в рамках межведомственного взаимодействия с органами ФНС, МВД, ФПСС, ЕГР ЗАГС;
- Одним из наиболее важных изменений для населения в 2022 году стало введение цифровых полисов ОМС. Нововведение призвано существенно упростить для населения как процедуру получения самого полиса, так и процесс обращения за медицинской помощью. При этом до 1 января 2024 года за гражданами сохранена обязанность уведомления страховой медицинской организации об изменении персональных данных, данных документа, удостоверяющего личность, и места жительства.
- Предусмотрена возможность обращения гражданина за получением медицинской помощи при предъявлении документа, удостоверяющего личность.
- С 1 января 2023 года расширяются категории иностранных граждан и лиц без гражданства подлежащих обязательному медицинскому страхованию: застрахованными лицами в сфере ОМС становятся временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, при уплате за них страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет.
Введен новый целевой показатель, характеризующий удовлетворенность населения качеством медицинской помощи. Приказом Минздрава РФ утвержден вопросник, содержащий 21 вопрос. Опрос проводится страховыми медицинскими организациями по телефонной связи. Согласно методике расчета, опросу подлежат застрахованные лица разного пола, возраста и проживающие как в городских, так и в сельских территориях.
В 2023 году основной задачей ТФОМС Челябинской области остается формирование пациентоориентированной системы здравоохранения за счет стабильного финансирования медицинских организаций, а также обеспечение качественной и доступной помощи для всех жителей Челябинской области.
