Представители Челябинского областного фонда ОМС посетили Курганскую область с рабочим визитом

17 апреля делегация Челябинского областного фонда ОМС во главе с директором Михаилом Вербитским посетила Территориальный фонд ОМС Курганской области. Главным вопросом стало внедрение в регионе подушевого финансирования поликлинической сети.

Основная причина изменения способа оплаты медицинской помощи в Курганской области - обеспечение финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования в условиях дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

Подушевое финансирование – способ оплаты медицинской помощи, при котором финансирование медицинского учреждения осуществляется не за каждое посещение в поликлинике и пролеченного больного в стационаре, а исходя из количества закрепленного за учреждением населения. Чем больше населения закреплено за поликлиникой, тем больше денег она получит. При расчете подушевых нормативов (размер финансирования на душу населения) учитывается половозрастной состав прикрепленного населения. Естественно, что пожилые люди, страдающие, в основном, хроническими заболеваниями, и маленькие дети обращаются за медицинской помощью чаще, чем молодежь, поэтому и подушевой норматив на таких жителей больше.

Смысл нового метода заключается в том, что медучреждению становится невыгодным «вал посещений», теперь особое внимание уделяется профилактике заболеваний. В итоге, чем меньше будет запущенных случаев, требующих дорогостоящего лечения в стационарах, чем меньше людей будут обращаться за медицинской помощью, тем больше денег останется в медицинском учреждении, и в конце отчетного периода сложится так называемый положительный финансовый результат работы медицинского учреждения.

Переход на подушевой способ оплаты амбулаторной (поликлинической) помощи во всех субъектах РФ рекомендован Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с 2013 года. Главная задача – сохранение финансирования медицинских организаций в рамках муниципального задания.

В Курганской области решение о переходе на подушевое финансирование было принято в начале 2012 года областным Департаментом здравоохранения совместно с ТФОМС. Фактический переход состоялся в марте текущего года.

На подушевое финансирование переведены все медицинские учреждения Курганской области, финансируемые из средств обязательного медицинского страхования: поликлиники, женские консультации, дневные стационары, центры здоровья, кардиодиспансер.

Подушевые нормативы на финансирование медицинских организаций рассчитаны с учетом половозрастных особенностей прикрепленного населения и закреплены в Тарифном соглашении.

По итогам встречи руководство Челябинского областного фонда ОМС отметило ряд положительных моментов новой системы оплаты медицинской помощи:

- тесное взаимодействие с Департаментом здравоохранения позволяют принимать оперативные решения с целью отработки механизма подушевого финансирования;

- анализ посещений в амбулаторном звене позволяет отследить качественные показатели работы (посещения с профилактической целью, посещения диспансерных больных, доля повторных посещений), что может являться критерием эффективности работы медицинской организации;

- оптимизация работы медицинской организации. Результаты работы по выполнению муниципального задания, с учетом взаиморасчетов может привести к отрицательному балансу (затратили средств больше, чем получили). Эти результаты выносятся на комиссию Департамента здравоохранения области для принятия организационных решений (объединение с другой медицинской организацией; оснащение оборудованием; укомплектование персоналом);

- оптимизация работы страховых медицинских организаций. СМО, имеющие малое количество застрахованных, не выдерживающие конкуренции, вынуждены будут уходить со страхового поля.

Тем не менее, нормативно закреплен только первый этап перехода на подушевое финансирование – определение дифференцированных подушевых нормативов.