Обзор заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС 19.04.2016

19 апреля 2016 года состоялось очередное заседание комиссии по разработке территориальной программы ОМС, где были рассмотрены вопросы по изменению объемов медицинской помощи на 2016 год и оплате медицинской помощи за март 2016 года.

Фактическое выполнение медицинскими организациями объемов медицинской помощи в марте 2016 года соответствует плану. При этом ряд медицинских организаций перевыполнили  объемы стационарной медицинской помощи, в основном по профилям «инфекционные», «пульмонологические», «проктологические», «педиатрические». Комиссией принято решение об оплате объемов медицинской помощи за март 2016 года путем перераспределения объемов медицинской помощи с последующих месяцев 2016 года.

Также были рассмотрены вопросы о внесении изменений  в Тарифное соглашение  в  сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 года  № 321-ОМС:

- c 01.04.2016 внесены изменения в приложение 1/7 «Расчетная ведомость на оплату медицинской помощи, оказанной стационарными подразделениями медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией», дополнив графой «Случай  лечения заболевания (20%)» для КСГ 242.5, 242.6, 242.7, 243.4, 243.5, 243.6, 243.7, 243.8 (ожоги).

- с 01.05.2016 установлен тариф по врачебной должности «Врач приемного отделения (ПСО, РСЦ)» в размере 1 635,00 руб. Данный тариф установлен с целью оплаты посещений взрослого застрахованного населения при поступлении в экстренном порядке с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в приемное отделение медицинских организаций, на базе которых организованы  первичное сосудистое отделение и/или региональный сосудистый центр, с обязательным проведением компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии с целью верификации диагноза без последующей госпитализации в данную медицинскую организацию.

- с 01.04.2016 переименованы медицинские организации:

на основании постановления Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 643-П:

- Муниципальное бюджетное медицинское учреждение здравоохранения «Амбулатория Троицкого муниципального района» в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Амбулатория Троицкого муниципального района»;

на основании постановления Правительства Челябинской области от 17.11.2015 № 590-П:

- Муниципальное учреждение здравоохранения «Южноуральская центральная городская больница» в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница г.Южноуральск»;

на основании распоряжения Правительства Челябинской области от 30.11.2015 № 681-рп:

- Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Родильный дом № 1» г.Златоуст в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом г.Златоуст».

- с 01.04.2016 статья 2 главы 2 Раздела II дополнена пунктом 2.21: «2.21. Оплата законченных случаев лечения пациентов с термическими и химическими  ожогами полости рта (коды МКБ Т.28.0, Т28.5) осуществляется по КСГ 170 «Другие болезни органов пищеварения, взрослые» и КСГ 146 «Другие болезни органов пищеварения, дети».

- с 01.04.2016 в связи с не установленными объемами оказания медицинской помощи на 2016 год из перечня медицинских организаций исключаются:

- Общество с ограниченной ответственностью «РИКОН»;

- Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр «Клиника профилактики»;

- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии»;

- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- Общество с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр».

- с 01.05.2016 ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2» присвоен 3-й уровень 1-й подуровень оказания медицинской помощи;  МАУЗ  Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1 г. Челябинска - 3-й уровень 2-й подуровень оказания медицинской помощи.

Кроме того, на заседании Комиссии страховыми медицинскими организациями Челябинской области представлены результаты экспертного контроля, проведенного СМО в соответствии с протоколами Комиссии за 2015 год. При проведении экспертного контроля страховым компаниям рекомендовано обратить внимание на обоснованность госпитализаций в медицинских организациях, перевыполняющих плановые объемы медицинской помощи; на обоснованность госпитализаций в медицинские организации 1 и 2 уровня оказания медицинской помощи пациентов, которым оказана дорогостоящая медицинская помощь; на выполнение стандартов оказания медицинской помощи.

На заседании утверждены Регламент работы Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, а также составы рабочих групп.