Обзор заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС 16.03.2016

16 марта 2016 года состоялось заседание комиссии по разработке территориальной программы ОМС, где рассматривались вопросы по изменению объемов медицинской помощи на 2016 год и оплате медицинской помощи за февраль 2016 года, а также внесение изменений  в территориальную программу ОМС на 2016 год и в Тарифное соглашение  в  сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28 декабря 2015 года  № 321-ОМС.

В феврале 2016 г. медицинские организации Челябинской области в целом не перевыполнили объемы оказания  медицинской помощи.

Некоторые медицинские организации перевыполнили  объемы стационарной медицинской помощи, в основном по профилю «инфекционные». Комиссией принято решение об оплате объемов медицинской помощи за февраль 2016 года путем перераспределения объемов медицинской помощи с последующих месяцев 2016 года.

Внесение изменений в территориальную программу ОМС связано с исполнением Плана мероприятий по устранению замечаний, изложенных в заключении Министерства здравоохранения Российской Федерации о результатах мониторинга формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Челябинской области на 2016 год; утверждением объемов высокотехнологичной медицинской помощи на 2016 год в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» и протоколом заседания Комиссии  от 10.02.2016 № 2 (10 599 случаев госпитализации, на сумму 1 593 935,93 тыс.руб.);  приведением стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами (стоимость отражается в тыс.руб.);  внесением изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2016 году, на основании предоставления в ТФОМС Челябинской области документов, подтверждающих смену организационно-правовой формы собственности медицинских организаций г. Златоуста и г. Миасса, смену наименования юридического лица, а также в связи с завершением процессов реорганизации  в медицинских организациях г. Челябинска.

Также внесены изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС Челябинской области:

1. С 01.04.2016 увеличены тарифы для взаиморасчетов между медицинскими организациями по врачебной должности врач неотложной медицинской помощи:

- в поликлинике:

взрослый – 399,00 руб. (ранее - 207,10 руб.);

детский – 526,00 руб. (ранее - 225,30 руб.);

- на дому:

            взрослый – 630,00 руб. (ранее - 322,40 руб.);

            детский – 690,00 руб. (ранее - 373,90 руб.)

2. С 01.03.2016 повышается коэффициент затратоемкости по круглосуточному стационару для КСГ 132.1 «Другие болезни уха (замена речевого процессора)» - 28,66 (ранее - 25,45).

Кроме того, внесены изменения:

1. С 12.02.2016 в раздел IV «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»;

2. С 01.04.2016 в приложение 15 «Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре»;

3. С 01.04.2016  в статью 2 «Оплата стационарной медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области»  главы 2 «Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях» раздела II «Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области» в части выделения подгрупп в КСГ 242 «Ожоги и отморожения (уровень 1)», КСГ 243 «Ожоги и отморожения (уровень 2)».