Обзор заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС 15.01.2016

15 янвваря 2016 г. на очередном заседании комиссии по разработке территориальной программы ОМС перераспределены объемы оказания медицинской помощи на 2015 год, а также рассмотрен вопрос ее оплаты за декабрь 2015 г.

По информации, представленной директором ТФОМС Челябинской области Ириной Михалевской, о фактическом выполнении медицинскими организациями объемов оказания медицинской помощи за 2015 год, высокотехнологичная медицинская помощь была оказана в объеме 100%, амбулаторная помощь – менее 100%. При этом медицинские организации Челябинской области в целом перевыполнили объем медицинской помощи по круглосуточному стационару. Максимальное превышение плановых показателей отмечено по профилям «патология беременности», «кардиология» и «онкология». План по профилю «для беременных и рожениц» в целом по области выполнен на 97%, по дневным стационарам – на 95,2%.

По мнению членов комиссии, сложившаяся ситуация требует проведения тщательного анализа причин превышения объемов, в том числе в части обоснованности госпитализаций, и внесения конструктивных предложений по данным направлениям оказания медицинской помощи.

В рамках установленных объемов оказания медицинской помощи принято решение оплатить фактические объемы оказанной медицинской помощи. Медицинским организациям, превысившим плановые показатели, фактически выполненные объемы оплачиваются в размере 100,43% годового плана за счет перераспределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями.

Кроме того, внесены изменения в суммы финансового обеспечения на 2015 г. для медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Челябинской области в 2015 году. Перераспределены объемы и суммы финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в федеральных государственных учреждениях других субъектов РФ гражданам, застрахованным в Челябинской области. Также принято решение о перераспределении финансового обеспечения федеральным государственным учреждениям Челябинской области в части дополнительных объемов медицинской помощи, утвержденных Комиссией и финансируемых из средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС, исходя из фактических показателей за 12 месяцев 2015 года.

Отметим, что решения принимаются открытым голосованием членов комиссии большинством голосов. В состав Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, кроме руководства ТФОМС и Минздрава Челябинской области,  входят представители Медицинской палаты региона, областного профсоюза работников здравоохранения, страховых медицинских организаций, руководители крупнейших больниц области.