Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования подвел итоги работы за 2010 год

Основной задачей Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования является выполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, т.е. финансирование медицинских организаций Челябинской области, которые предоставляют пациентам бесплатную медицинскую помощь.

В 2010 году на финансирование Территориальной программы ОМС ЧОФОМС направил в общей сложности 10 млрд. 966 млн. рублей. Это на 439 млн. руб. больше по сравнению с 2009 годом и почти на 2 млрд. по сравнению с 2008 годом.

Напомним, что Челябинский областной фонд ОМС финансирует медицинские учреждения через страховые медицинские организации (страховые компании). В 2010 году на рынке ОМС Челябинской области работало всего 6 страховых медицинских организаций. Финансирование Территориальной программы распределилось между ними следующим образом: 82,7% - ООО СМК «Астра-Металл», 6,7% - Филиал ООО «АльфаСтрахование-МС» в г. Магнитогорске, 6,4% - Челябинский филиал ООО СК «Ингосстрах-М», 2,8% - Челябинский филиал ООО СМК «РЕСО-Мед», по 0,7% у компаний ЗАО СМК «АСК-Мед» и филиала СК «ЮЖУРАЛ-АСКО».

Преимущество ООО СМК «Астра-Металл» объясняется тем, что до декабря 2010 года она являлась единственным страховщиком неработающего населения, которое составляет около 60% от общей численности всего застрахованного населения Челябинской области.

Средства на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС направляются медицинскими организациями, на обеспечение 5 статей расходов: заработной платы, начислений на заработную плату, медикаменты, мягкий инвентарь и питание.

В 2010 году из общей суммы финансирования Территориальной программы ОМС в размере 10,97 млрд. рублей 72,7% средств были направлены на выплату заработной платы, 21,8% - на приобретение медикаментов, 3,2% - на продукты питания, 0,4% - на мягкий инвентарь и 1,9% на прочие расходы, в том числе закуп медицинского оборудования за счёт резервов страховых медицинских организаций.

В 2010 году в фонде была проведена существенная работа по повышению тарифов на медицинские услуги. Так, наиболее значимым изменением для амбулаторно-поликлинического звена стало увеличение тарифов за посещения к врачам «узких» специальностей до 140 рублей.

По стационарной помощи дифференциация тарифов по тарифам среднепрофильной стоимости пролеченного больного с реанимацией. Это значит, чем дольше пациент пролежал в отделении реанимации, тем выше будет тариф. Также по ряду профилей отделений стационаров были утверждены новые тарифы.

С 1 сентября 2010 года в связи с повышением заработной платы бюджетникам, все тарифы в системе ОМС были увеличены в части расходов на заработную плату на 10%.

В 2010 году подушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС составил 3 188,9 рублей. Тем роста данного показателя по отношению к 2009 году составляет 104%.

Челябинский областной фонд ОМС уже в течение нескольких лет осуществляет дополнительные выплаты работникам первичного звена в размере 10 тыс. и 5 тыс. рублей ежемесячно участковым врачам и медицинским сёстрам соответственно. В 2010 году на эти цели фонд направил более 450 млн. рублей.

В рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году ЧОФОМС направил 73 медицинским учреждениям Челябинской области более 120 млн. рублей за медицинские осмотры 117 289 южноуральцев. План по проведению диспансеризации был выполнен на 104%.

В 2010 году было зафиксировано 10 804 случая выявления социально значимых заболеваний на ранних стадиях у взрослого и детского населения, на оплату которых дополнительно направлено 11,1 млн. рублей. Программа по выявлению социально значимых заболеваний работает в области в течение нескольких лет. Она предусматривает оплату случаев выявления наиболее распространённых и опасных заболеваний, таких как злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, артериальная гипертония и врождённые аномалии на ранней стадии.

Одним из приоритетных направлений деятельности ЧОФОМС остается защита прав застрахованных, работа с обращениями граждан.

В 2010 году в Челябинский областной фонд ОМС и страховые медицинские организации поступило всего 16 935 обращений граждан. Из них 93% составили устные обращения, 7% -письменные.

В структуре всех обращений 91,4% составляют консультации. Граждане, как правило, интересуются вопросами оформления страховых медицинских полисов, получения бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы и т.д.

Жалобы граждан составили 4,8% от всех обращений. Из всех поступивших жалоб населения в 2010 году обоснованными были признаны 47%. Основными причинами жалоб населения по-прежнему остаётся взимание денежных средств за медицинские услуги в рамках программы ОМС, некачественное оказание медицинской помощи, ненадлежащая организация работы медицинских учреждений, отказы в медицинской помощи по программе ОМС, этика и деонтология медицинских работников.

Среди всех муниципальных образований Челябинской области, по данным ЧОФОМС, по количеству жалоб в расчёте на 100 тыс. населения лидируют: г. Снежинск, Ашинский район, г. Карабаш, Аргаяшский район, г. Еманжелинск.

Заместитель Губернатора Челябинской области Павел Рыжий в ходе итогового совещания, отметил, что основной задачей фонда в 2011 году является работа с жалобами граждан на бесплатную медицинскую помощь. Все проблемы, которые волнуют население в этой сфере, должны быть проработаны и решены. Также немаловажной задачей, по словам Павла Рыжего, является подготовка мероприятий по переходу на одноканальное финансирование медицинских учреждений.