Челябинский областной ФОМС продолжает работу по обеспечению населения Челябинской области страховыми медицинскими полисами.

Основной задачей Челябинского областного фонда ОМС и страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования, является обеспечение населения области страховыми медицинскими полисами.

Граждане, не имеющие документов, удостоверяющих личность и, соответственно, полиса ОМС либо те, которые имеют документы, удостоверяющие личность, но, в силу определённых причин, не имеют полиса ОМС, наравне со всеми, согласно законодательству, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях. Но такие граждане квалифицируются как незастрахованные. К ним преимущественно относятся лица без определённого места жительства и недавно родившиеся дети, которые ещё не имеют документов (свидетельства о рождении) и, соответственно, полиса.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий, ЧОФОМС может оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, то есть тем, кто имеет действительный полис ОМС. Медицинская помощь, оказанная незастрахованным лицам, преимущественно вышеуказанным категориям, подлежит оплате из средств муниципальных бюджетов. Как правило, муниципалитеты не закладывают данные расходы, и медицинские учреждения недополучают средства. Чтобы минимизировать финансовые потери медицинских учреждений, ЧОФОМС совместно со страховыми компаниями ещё в начале 2009 года разработали механизм «идентификации» граждан - обеспечения максимального количества населения полисами.

Поскольку идентификация граждан – единственный способ получения медицинским учреждением финансирования за оказанную медицинскую помощь из средств ОМС, а проблема получения «бесполисными» гражданами бесплатной медицинской помощи носит социальный характер, работа по идентификации таких граждан проводится Челябинским областным фондом ОМС в тесном сотрудничестве с главами городов и районов Челябинской области и представителями органов местного самоуправления.

В результате этого сотрудничества осуществлен ряд организационных мер по оперативному обеспечению полисами ОМС граждан:

1. Проведены совещания (встречи, консультации, обучение) с участием всех заинтересованных лиц по разъяснению механизма взаимодействия всех субъектов обязательного медицинского страхования на территориях районов. Координацию работы участников взаимодействия осуществляют представители ЧОФОМС на территориях.

2. К работе по обеспечению граждан страховыми медицинскими полисами активно привлекаются главы сельских поселений, представителей органов социальной защиты, органов образования, медицинских работников (заведующих участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшеров ФАПов ).

3. При участии представителей органов местного самоуправления организованы пункты выдачи полисов населению непосредственно в лечебных учреждениях. В настоящее время страховыми компаниями организовано более 40 представительств и пунктов выдачи полисов в медицинских учреждениях области. При отсутствии полиса у неработающего гражданина, он сможет получить новый моментально прямо в лечебном учреждении при обращении за медицинской помощью.

Особую обеспокоенность у Челябинского областного фонда ОМС вызывает ситуация с оформлением полисов ОМС детям, в том числе, новорожденным. К сожалению, это одна из наиболее проблемных категорий в плане обеспеченности полисами ОМС. Трудности обеспечения полисами этой категории детей связаны с низкой гражданской ответственностью их родителей.

Главы муниципальных образований Челябинской области откликнулись на данную проблему и организовали на своих территориях комплекс мер по информированию населения о необходимости получить полис. На многих территориях налажена работа с органами ЗАГС по информированию родителей о необходимости в кратчайшие сроки получить полис на новорожденного ребенка, при получении свидетельства о рождении родителям вручается памятка c указанием адреса страховой медицинской организации и режима ее работы. Медицинскими работниками, осуществляющими патронажный уход за новорожденными на дому, проводится разъяснительная работа с родителями новорожденного о необходимости получения полиса на ребенка.

Оперативное обеспечение страховыми медицинскими полисами новорожденных детей позволяет своевременно и в полном объеме оплачивать медицинскую помощь, оказанную этой категории граждан в медицинских учреждениях, из средств обязательного медицинского страхования.

В медицинские учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования Челябинской области, обращаются за получением медицинской помощи иногородние студенты (учащиеся), не имеющие постоянной регистрации по месту жительства на территории Челябинской области и полиса ОМС, выданного по месту их постоянной регистрации.

Обеспечение полисами ОМС таких иногородних студентов, производится на территории их постоянного места жительства, то есть на территории других субъектов РФ.

Отсутствие у них полиса ОМС приводит к конфликтным ситуациям между пациентами и администрацией медицинского учреждения, связанным с отказом в предоставлении таким категориям граждан бесплатной медицинской помощи.

В августе 2010 года Челябинским областным фондом ОМС направлено письмо министру образования Челябинской области Александру Кузнецову с просьбой обратить внимание на наличие у иногородних студентов полиса ОМС, а также рассмотреть вопрос о включении копии полиса в перечень документов, представляемых иногородними абитуриентами при подаче заявлений о приеме в учебные заведения Челябинской области. Такая мера позволит снизить численность «бесполисных» иногородних студентов и учащихся, обучающихся в учебных заведениях Челябинской области.

За время проведения работы по идентификации граждан, начиная с 1 января 2009 года, медицинскими учреждениями направлены данные на идентификацию 154 249 человек, 138 212 – идентифицированы и получили страховой медицинский полис, это 89,6%.

В результате проведения мероприятий по идентификации граждан, численность граждан, имеющих на руках полисы СМО, прекративших свою деятельность на территории области, на 1 сентября 2010 года. составляет 19898 человек, это в 6,1 раза ниже аналогичного показателя 2009-го года (120 890 чел.).

Произошло существенное уменьшение удельного веса неидентифицированных в структуре общего финансирования ЛПУ из средств ОМС: в январе 2009 года удельный вес неидентифицированных пациентов в общем финансировании ЛПУ составлял 7,6% от общего финансирования, к декабрю 2009 года этот показатель снизился до 1,3%, на 1 июля 2010 года удельный вес неидентифицированных пациентов в общем финансировании ЛПУ составляет 1%, это в 7,6 раз ниже по сравнению с началом 2009 года. Таким образом, на сегодняшний день, около 97,2% населения Челябинской области обеспечены действующими страховыми медицинскими полисами.