Цена улыбки, или профилактика – лучшее лечение зубов

Елена Мозговая, главный внештатный специалист по  стоматологии Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска: «Для каждого человека должно стать правилом два раза в год приходить на профилактический прием к стоматологу. Соблюдение этого принципа позволит не только сохранить здоровье зубов, но и сэкономить деньги и время на лечении различных осложнений».

В современном мире уровень платных стоматологических услуг может удовлетворить потребности самых взыскательных клиентов, готовых выложить любые деньги за свежее дыхание и голливудскую улыбку. Но возможности VIP-обслуживания волнуют далеко не всех граждан. Большинство людей озадачены вопросом, где можно вылечить зубы качественно и бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

О трудностях современной стоматологии в интервью корреспонденту газеты «Pro ФОМС» рассказала главный врач «МБУЗ Стоматологическая поликлиника №6 г. Челябинска», являющаяся главным внештатным специалистом по стоматологии Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска, Елена Александровна Мозговая.

Елена Александровна, ни для кого не секрет, что сегодня бесплатную стоматологическую помощь сложно назвать доступной для населения. Очереди на запись, трудности с получением талонов, длительные сроки ожидания стали сопутствующими факторами при походе к стоматологу. На ваш взгляд, каковы причины сложившейся ситуации?

Действительно, проблемы с доступностью стоматологической помощи в г.Челябинске существуют уже не первый год. Наиболее остро дефицит бесплатных стоматологических услуг мы ощутили несколько лет назад, когда частные стоматологии стали выходить из системы ОМС: сначала ООО Детская стоматологическая поликлиника, за ней потянулись ООО Стоматологическая поликлиника №5 и №2. В результате этого два крупных района города – Центральный и Советский, обслуживаемые данными медицинскими организациями, остались без бесплатной стоматологической помощи. Надо отдать должное специалистам Управления здравоохранения Администрации г.Челябинска, они взяли под контроль сложившуюся ситуацию и в 2013 году был издан Приказ, согласно которому все население г.Челябинска закреплено за медицинскими организациями, оказывающими бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС. Например, в нашей поликлинике, которая находится в Металлургическом районе,обслуживается часть населения Центрального района.

Но Центральный район находится в значительном удалении от Металлургического…

Я соглашусь, что это не совсем удобно, особенно пациентам старшей возрастной группы. С другой стороны, транспортное сообщение позволяет добраться из центра города до нас в среднем за 25-30 минут. Я считаю, что главным в данном случае является информированность населения. Важно, чтобы каждый человек знал, куда ему обратиться, в какой стоматологической поликлинике он может вылечить или удалить зубы бесплатно.

В чем вы видите причины такого явного нежелания частных стоматологий работать в сфере ОМС?

Во-первых, ОМС предполагает большой объем документооборота, отчетности. Это очень скрупулезная работа, на которую уходит много времени. Во-вторых, тариф ОМС на оплату стоматологической помощи на сегодняшний день является дефицитным. Мы благодарны фонду за то, что он находит возможность поэтапной индексации тарифов. Но основная задача частных стоматологий - получение прибыли, поэтому чисто финансово работать за меньшие деньги, которые предлагает ОМС, им просто неинтересно.

Каким образом организован бесплатный для пациентов прием в стоматологии №6, которую вы возглавляете? Сколько талонов выдается пациентам на бесплатное лечение зубов?

По полису ОМС пациентам оказывается терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь. Хирургический прием ведут два стоматолога-хирурга в первую смену и два – во вторую, каждый из них обслуживает не менее 25 человек.

Стоматолог-терапевт принимает пациентов меньше, чем хирург.Если на удаление зуба отводится в среднем 15 минут, то терапевтический прием длится от 30 минут и до 1,5 часов. Поэтому врач за смену успеваетпринять не более 8 пациентов.

А система выдачи талонов? Насколько она удобная для пациентов?

Талоны на первичный терапевтический прием мы выдаем 2 раза в неделю по понедельникам и четвергам. При этом пациент попадает на лечение к врачу уже в ближайшие 2-3 рабочих дня, повторные назначения до окончания лечения осуществляются врачом. Талоны на оказание хирургической помощи пациенты получают ежедневно. Наши пациенты привыкли к этой системе. Сегодня очередей на бесплатное лечение по ОМС в нашей поликлинике нет. Кроме того, в летний сезон поток пациентов значительно сокращается, и мы размещаем объявления о наличии свободных талонов, приглашаем людей на осмотры и лечение зубов, обслуживаем пациентов с других территорий по их заявлению о прикреплении.

Существует ли у нас культура посещения зубного кабинета? Есть ли понимание у пациентов, что зубы надо проверять хотя бы раз в год?

Вы знаете, к большому сожалению, некоторым пациентам приходится объяснять самые элементарные вещи, например, что чистить зубы надо не реже 2 раз в день. Некоторые родители вообще не считают нужным ухаживать за зубами своих малышей–молочные же, все равно выпадут.

Вообще, практика показывает, что пациенты, которые приходят на платный прием гораздо более дисциплинированные, чем те, кто лечится по полису ОМС. Они понимают, насколько лечение зубов финансово затратно, и четко выполняют все назначения врача, доводят лечение до конца. Пациенты, которые приходят по полису, нередко игнорируют рекомендации, а порой не являются на повторный прием. Сняли боль, и хорошо. Поэтому вынуждена констатировать, что в стоматологии складывается такая тенденция: чем доступнее медицинская услуга, тем легкомысленнее к ней относится пациент.

Ваш коллега Вадим Луганский в свое время предлагал оставить за счет средств ОМС лечение только неосложненных заболеваний зубов. По его мнению, люди, которые не посещают стоматолога, должны сами оплачивать дорогостоящее лечение осложнений. Вы согласны с такой точкой зрения?

Насколько мне известно, подобная практика существует за рубежом. Если в течение года человек дважды не появился на профилактическом осмотре, то все осложнения он оплачивает за свой счет, страховка в этом случае не действует.

На мой взгляд, это во многом справедливо. У нас бывают случаи, когда пациенты по 5-7 лет не появляются у стоматолога, и приходят только тогда, когда требуется справка перед операцией о санации полости рта. И лечить приходится сразу по 12-16 зубов, а из них – половину осложнений кариеса (пульпитов и периодонтитов). Это очень дорогостоящее и длительное лечение, на которое может потребоваться ни одно посещение. Например, за время лечения пульпита зуба с четырьмя каналами, можно поставить не менее 6-8 пломб при кариесе. 

В обществе утвердилось мнение, что качественно вылечить зубы можно только на платном приеме. А «за бесплатно» будет и работа соответствующего уровня. Действительно ли разница между качеством платных и бесплатных для пациента услуг настолько существенна?

Весь вопрос в том, что означает термин «качество услуги»? Каждый человек воспринимает его по-своему. Разница в материалах и объеме услуг, которые оказываются по ОМС и за счет личных средств, есть. Фотополимерные пломбы, например, за счет ОМС сегодня не ставим. Конечно, они более эстетичны, у них множественная палитра оттенков и их легче подобрать под естественный цвет эмали. В то же время химические композиты, применяемые сегодня по ОМС, также доказали свою эффективность. После повышения тарифов ФОМС мы закупаем пломбировочный материал химического отвержения уже не отечественного, а импортного производства. Это качественные и стойкие материалы, которые прослужат пациентам не один год. 18-20 лет назад в стоматологии применяли только химические композиты. Многие из тех пломб стоят у людей и до сих пор. Могу привести в пример и себя и своих родственников.

Какие стоматологические услуги по полису сегодня реально может получить застрахованный гражданин?

На терапевтическом приеме – это лечение кариеса и его осложнений – пульпита и периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта. На хирургическом приеме спектр услуг достаточно широкий – от иссечения уздечки у детей до операций по удалению кист.

Нет ли такого разделения, что на платном приеме работают опытные стоматологи, а на бесплатном – молодые специалисты, которые учатся на тех, кто пришел лечиться по полису?

Нет, у нас, как на платном, так и на бесплатном приеме, работают одни и те же доктора. То есть руки одни и те же. Конечно, к нам приходят молодые специалисты, которых мы обучаем. В первые несколько месяцев молодой врач работает только в паре с опытным наставником.

А качество помощи при этом не страдает?

Даже наоборот. Молодой врач очень старателен. Он вдвойне ответственен за каждый этап лечения. Кроме того, его работу контролирует опытный специалист. Поэтому медицинская услуга оказывается качественно. Конечно, у молодых врачей не хватает опыта общения с пациентами, но, надо признать, что и пациенты бывают разные…

Что вы имеете в виду?

Прежде всего, толерантность в общении, уважение к врачу и его работе. У нас бывают случаи, когда пациенты жалуются, что их не принимают с острой болью. Начинаем разбираться, оказывается, что врач просто попросил немного подождать, пока закончит с плановым больным. Когда через 10 минут такого «острого» пациента и след простыл, возникает вопрос: а была ли острая боль?

Елена Александровна, как вы считаете, что необходимо сделать для того, чтобы ситуация с доступностью и качеством бесплатной стоматологической помощи изменилась к лучшему?

Я думаю, что для этого необходимо использовать комплексный подход: рассмотреть вопрос об увеличении тарифов на оплату стоматологической помощи, организовать муниципальные стоматологии, которые будут ориентированы на бесплатный прием взрослого и детского населения. Но и самим пациентам не надо забывать, что их здоровье – в их собственных руках. Для каждого человека должно стать правилом два раза в год приходить на профилактический прием к стоматологу. Соблюдение этого принципа позволит не только сохранить здоровье зубов, но исэкономить деньги и время на лечении различных осложнений.

Елена Мозговая, главный врач «МБУЗ Стоматологическая поликлиника №6 г. Челябинска», главный внештатный специалист по  стоматологии Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска, к.м.н., врач стоматолог-терапевт высшей категории, ассистент кафедры ЧГМА